醫策會選定的病安週活動即將來臨，記得去年也是把"預防跌倒及降低跌倒傷害"，當作主題或宣導重點。坦白說，對這兩大目標，已經覺得沒有新鮮感了，但把它當作去年還做得不夠好，所以今年繼續再做下去也沒什麼不好，反正是年度病安"大拜拜"嘛...總是要有一個主題，或許負責企劃的人既然想不出有更好的花招，大家就來複習一下關於防跌人人有責的知識吧！

預防跌倒，自2005年首次被TJC(美國醫院評鑑機構）納入年度病安工作目標(NPSG)，在2008年也被掌管健保的CMS(美國聯邦醫療保險和補助服務中心)宣布為Never Event(不希望或不容許發生的醫療疏失)以來，國內也是非常重視。

如果只看"跌倒率"這個數據與國外的差異，會更加令人覺得國情不同，但老是用國情不同來做解釋的話，那就更難突破瓶頚了。

2007年於NPSA(National Patient Safety Agency) ，曾有800床醫院每週發生24件病人跌倒的數據，台灣總是比人家少，但有仔細分析過為什麼嗎 ？

我們都知道「防跌」要成功的基本條件，還是要有健全成熟的安全文化，您認為台灣就此觀點，目前很落實又很OK嗎？格主指的是，通報文化與檢討改善的功夫如RCA(根本原因分析)。

不久前，中部某醫學中心的門診開始要求，所有主治醫師在看診前，要先使用強制出現在電腦畫面上的簡易評估表，對每一位病人進行跌倒風險評估，看診醫師可點選5個小方格，即：
□年齡85或以上 
□步態不穩
□使用輔具 
□意識障礙

另有單獨一項是，特別為孩童而設計的 □年齡1-5歲，以過濾病人是否屬跌倒高危險群，倘若醫師有點選其中任何一個的話，隨即會由電腦自動列印出一張衞教單給病人，或陪同就診的人，不管他們是否看懂。這樣的初步把關或過濾(Screening)初診病人，似乎比完全不做任何跌倒風險評估要來得有意義，但由於其內容太過於粗糙簡單，成人只有4個選項，其中一個還是自創的全世界第一高標Screening Age即85歲或以上，至今好像沒人有意見，但實在令我覺得非常意外！

而格主個人一直覺得關於防跌的理論與策略，醫師不見得比護理人員懂。

設計出這個跌倒風險預估工具的人，或許當初只是為了要替醫院節省成本，還是以為門診的老年病人太多，怕麻煩才故意提高門檻至85歲以上。

不管真正原因為何，Screening Age 應該是往下調才是求進步的方向，反而將它往上調到85歲或以上的創舉顯然是要有勇氣，因為超越國人～不！應該說是全球最長壽國的平均壽命，是不合理的，況且也完全沒有學理根據，只能說是莫名奇妙，方向錯誤吧！

老年人較容易跌倒是公認的事實，但一般對老年人的定義是指65歲以上的人，近年或許有逐漸採納70歲才算是老人的趨勢。

根據歐美很常被引用的文獻，年紀65歲以上的老年人口，每年約有1/3會跌倒，因此把門檻設在65歲是有依據的。

致於這個Screening Age 的目標值，是否還需要再往下調，這可能在專家之間會有爭議，但至少英國為了防跌，在2011年12月以後，已把門診病人的Screening Age 下修至65歲是事實。

而且2013年在英國有權威性的官方文件NICE Guidelines中，也是明訂65歲即是防跌目標年齡，真不知台灣為何需要挑戰世界最高紀錄?

病人在醫院裡發生的跌倒，可分為是在住院中或是在門診區跌倒，雖然發生的地點不同，但學者Torcia曾經比較過兩者，並發現跌倒的主要原因大同小異，都可歸納為以下3大類︰

1.健康因素（内在原因）：如年老虛弱、雙腿無力、需坐輪椅、腦中風後在復健中的病人、視力模糊、聽覺障礙、步態不穩、暈眩發作、糖尿病、排泄功能異常（失禁）、姿勢性低血壓、酒精中毒、憂鬱症等。

2.使用致跌藥物： 如安眠、鎮定、抗組織胺、抗憂鬱、抗癲癇、軟便及利尿藥物。

3.環境因素（外在原因）：如使用枴杖、助行器等輔具、地板濕滑、衛浴、床邊及沿著走道兩側的扶手設備不足、通道上的障礙物沒被移除、不適合的衣著或、鞋具沒有防滑功能或太大易脫落、照明不足等。

除了以上諸風險外，有些研究報告還提及有性別差異，但依然沒有定論，倒是曾經跌倒的過去史(也屬內在原因)，是所有防跌評估量表都很重視的危險因子。此外，病人跌倒經常發生在廁所內或病床旁，是值得特別注目的肇事地點或情境，跌倒與如厠行為或往返這兩個”問題”點有密切相關，因此住院病人的照護者必需具備這些常識，以便提高警覺與適時應對，如每小時巡視病房一次(hourly rounding)。

國人的平均壽命剛在一個月前公布的最新數據，是男性76歲，女性82.5歲，相較之下，日本男人的平均壽命是80歲，女人則是86.6歲（2013年），他們另有一個數據也值得參考，就是無需他人介入或幫忙照護的所謂「健康壽命」：男性是71歲，女性是74歲。

所以超過健康壽命但仍存活著的老年人，其行動常需介助於他人，篤定是容易跌倒的老年族群，不是嗎？

當他們一旦生病而需要就醫時，在前述醫院的門診電腦系統中的跌倒風險評估畫面上，難道不該被篩(Screen)出來或被註記為高風險嗎？如果還要等到他們過完85歲生日再起動衛教的話，有可能就來不及了。因為不幸的人，恐怕活不到85歲就已遭遇跌倒而不幸摔死了！低估跌倒風險就是導致病人跌倒的重要原因，因此，使用不可靠的評估工具，或是如此過度簡化的量表，雖然沒有惡意，但可能功虧一簣或許還有更慘的一件事是，在不知不覺當中害人又害己，奉勸當事者務必要小心行事，以免被怪罪有疏失。