壓瘡或褥瘡(Pressure Sore=Pressure Ulcer=Bed Sore= Decubitus)發生率，是住院病人很重要的一個品質指標。

它的防治也是美國年度病安目標(NPSG)#14，同時也是美國護理界用來認定磁吸(Magnet)醫院的評值項目，及醫院排名(HealthGrades)鎖定的病安指標(PSI)之一。

對美國醫院管理者的另一個壓力或衝擊則是，嚴重的壓瘡(NPUAP定義的Stage 3 & 4)，屬於CMS規定的強制通報項目(Serious Reportable Event)，不只是有"健保不給付"的懲罰，也是難堪的醫療低品質事件。

目前在台灣，所有的壓瘡不論其嚴重度，都被TPR通報系統分類為Non-reportable，明顯與先進國家的價值觀不同，還好有些比較有水準的醫院，懂得善用對內的通報系統掌握壓瘡的發生狀況，自我檢討改善，值得效仿。

之前美國曾有報導說全國的平均值(Prevalence)是5.7%，而法國則是8.9%，英國(NHS)在4-10%之間，但日本的大學附設醫院2010年，大概平均只有2%，一般醫院是3.5%。

以醫療品質聞名的東京聖路加(St. Luke)醫院對外宣稱只有0.1%，但其年報資料中，卻引用澳洲ACHS的0.06%，把它當作參考數據。不知在台灣可信的數據是多少？到現在格主仍不瞭解TPR系統不收案的心態是什麽？

幾個月前，某醫學中心有位護理長曾公開說過：他們醫院的手術病人，每月約有三千多例，當中就有80例發生壓瘡而被通報出來。另有一家醫院則是從外國網站得知，有"Pressure Ulcers Related To Medical Device Usage"一詞，而針對一些案例做檢討，並清楚界定通報的範圍與擬定改善策略。

針對上述兩種，有別於因「中風」、「脊髓受傷」、「癌症末期」而長期(居家)臥床的另類壓瘡(即發生於術中或術後及與醫療儀器或器材的使用相關的壓瘡)，還是有必要鼓勵同仁，儘量把異常通報出來，為了病安就是有檢討的必要。沒空去管頑固的TPR系統有多少改善的空間，管你自己的病人絕對比較重要，請切記通報是以病人為中心，不是以醫策會為中心。

先簡單談一下手術病人發生壓瘡的情形，大部分屬於Stage 1 & 2，即是紅疹(汎紅)Erythema和擦傷Abrasion，頂多是形成水泡Blister，多半是因為皮膚於術中長時間(4小時以上)接觸表面很硬的表面，或術中因重新擺位而在搬動時未加以保護，或摩擦Friction所致。

此外濕潤的環境，如灌洗液淋濕身體時(較乾燥的皮膚有5倍機率容易發生壓瘡)也是間接原因。內在的因素還包括：年紀大、低血壓、貧血、吸煙及低蛋白血症。

此外，神經外科手術中有一特殊身體擺位，叫Park Bench Position(像懶人睡在公園長椅上的姿勢?) ，or Semi-Prone(半趴著)，被認為容易發生壓瘡，故要特別留意，較常見的發生部位是髖骨、屁股、尾骨、薦骨、腳跟及下肢。

關於把Medical Device-related Pressure Wounds通通稱為Pressure Ulcer的分類，目前仍有爭議，比方日本的褥瘡學會仍在研議掙扎當中，但因醫療儀器或器材的使用，而造成皮膚傷害(Skin Breakdown)是事實，所以也是有很多醫院比照美國的分類Guideline收案，如：
＊頸圈、氧氣治療用的鼻管(Nasal Cannula)
＊各種呼吸治療用 (BiPAP,NPPV)Mask
＊各種導管(末梢、中心靜脈、動脈導管Foley導尿管、氣管內管及固定帶或可調整長度的鬆緊帶Strap)
＊固定點滴用的Splint
＊護腰及護胸(Braces)
＊預防深部靜脈血栓的彈性襪..等
也都有過這種新概念的皮膚受傷病例報告。

目前在先進國家，壓瘡被當作是「95%可預防」的一種醫源病，必需加以積極防治，因此建議大家一定要好好檢討發生誘因，參考Braden, Norton, Waterlow Scales，開發適合自己醫院環境的SKIN BUNDLE，並早期發現任何與醫療行為相關併壓迫皮膚所產生的傷口，以提升醫療照護品質。

＜延伸閱讀＞
＊病安話題~褥瘡發生率到底怎麼解讀?
＊Pressure Ulcers(壓瘡)是屬於哪一種醫療不良事件
＊Wound Ostomy and Continence Nurse Society:Clinical Guidelines no.2 for Prevention and Management of Pressure Ulcers, 2010
＊Pressure Ulcers in the Surgical Patient, an Independent Study Guide. Kimberly-Clark Health Care