預防給藥錯誤，是世界衛生組織最近向全球推出的病人安全第三個挑戰(Third Global Challenge)，在此，再提一個台灣必需重視的用藥安全問題：預防給藥錯誤，可以有很多策略，包括準時On Time 給藥！

即便是在十幾年前，先進國家就已引進條碼辨識系統，加上電腦開單CPOE及可以用特殊軟體把關的臨床決策支持系統(Critical Decision Support System)，被認為可攔下絕大多數的錯誤，但在負責給藥的護理人力短缺，護病比未達理想目標的台灣，一向還是有很多情形，未能在規範的時間內給藥，依照定義，就算是犯了給藥錯誤Medication Error。

所謂的基本五對(5 Rights)，包括最後一個(第5個R)，就是給藥時間點要對(Right time)，此外還有人強調給藥速度及紀錄也都要對。

從病安事件通報系統(含TPR)，可以觀察到的一般現像是，用藥錯誤佔最多，但是未依時間給藥(即是Wrong-Time Errors)的件數卻是少之又少，可能在國人眼中，根本不把它當作是一回事的人居多。

很多人或許以為，病安事件如果未造成病人明顯的傷害，就可以不用通報的話，以此推理，TPR系統等的公信力不就更低了嗎？事實在台灣很少人通報Wrong-Time Medication Administration Error(WTMAE)，也是另一個缺陷！
 
給藥沒按照醫囑執行的問題可大可小，有時對病人安全是屬高風險，例如該緊急注射胰島素(Insulin)的病人，等了超過一小時還沒處理的話，就應該視為給藥錯誤，不管病人當下的症狀有多嚴重，又如預防性抗生素在劃刀前完全被遺忘給藥，病人到了恢復室才想起，這也算是嚴重的給藥錯誤。
 
美國掌管健保的CMS，在2008年曾嚴格規定有30-minute Rule，凡是超過正負30分鐘以上的給藥均視為給藥錯誤，並被比喻像是壓力鍋，讓多數護理人員覺得做不到而有些反彈。

在2010年Institute of Safety Medication Practices(ISMP)，曾做了一個調查後，CMS才同意醫院可自訂給藥的標準作業流程(Policies and Procedures)，原則上，可以比較有彈性，但並不是可以隨便訂。

參考作法是：小於每4小時給藥的還是適用正負30分鐘(醫囑交辦時間之前或後30分鐘)的規定，每4-24小時給藥的醫囑，則可延長至60分鐘，每天、每週或每月才給藥的醫囑，更可延至120分鐘前或後給藥。

但最新的CMS評鑑基準，已經再放鬆一倍，也就是允許這3種規範各乘以一倍，所以有比較迫切需要給的Time-critical scheduled medications可變成60分鐘，原來是60的變120，120可以延至240分鐘內完成即可，但大幅提前給藥的情形應該異常少見。

 
Institute of Medicine(IOM)曾估算過，住院病人平均每人每天會碰到一次給藥錯誤，其中有一定比率是屬Wrong Time Error，甚至有學者報告是，最常見的一種給藥錯誤(Balas 2004)，學者Berdot等人(2012)則是發現，整體的給藥錯誤率高達27.6%，但把WTMAE剔除之後只剩下7.5%。 

英國的National Patient Safety Agency在2007年，也曾報告過以全球而言，未依時間完成給藥錯誤(WTMAE)，被分類是給藥錯誤當中屬於是第二多的，文獻考察中也發現依定義與研究發法之差異，WTMAE的發生率大概是介於10%至42%。

最近有學者Taufiq，在巴基斯坦的醫學中心，使用電子病歷分析出來的報告顯示，約25萬筆的處方當中有7.5%是遺漏給藥(Missed doses)，在有完成給藥的案例當中，83%是準時給藥，而WTMAE則是佔了17%。
 
無論如何，國外對WTMAE的認知，絕對不會是像台灣病安通報系統的寥寥無幾，大家不妨再看看，自己醫院關於給藥時間點是如何規範，然後護理人員通報出來的數據又是多少，能接受嗎？前述用電子病歷分析出來的原因，可分類為來自護理人員、藥局發藥、病人本身，其他系統相關以及電腦操作等技術問題。

總而言之，此問題要獲得改善，必需再對病人安全文化做檢討與溝通，首先院方要提供足夠的人力，確認配合評鑑基準，有標準作法(SOP)，有異常事件通報管理辦法.......似乎在台灣的較大型醫院大家都有，但是我們的病安系統到底哪裡出了問題呢？