最近新聞又在討論看檢驗報告是不是要刷健保卡，連帶醫師也成為〝黑心醫師〞〝不肖醫師〞，看了之後心中不禁感慨萬千。

在十多年前，我還在醫學院念書的時候，那時候的老師可是嚴格的很，凡是疾病的診斷都得用各式身體檢查(理學檢查：由醫師親自動手為病人作各種檢查)，而不是只用儀器檢查。儀器檢查只是配合佐證醫師醫師檢查的結果。

但是健保實施之後，因為病人繳交固定保費，當然會選擇門面大，儀器多又新的醫院。因此各大醫院莫不全力擴充軍備，輸人不輸陣，競相斥資購買各種新式檢查，檢驗儀器。

那問題就來了，買了這麼多的儀器，成本誰來付？當然不是醫院老闆。所以病患多作檢查，才能沖淡儀器的固定成本，同時加大邊際效益。

那也有人問，多作健查，不就要多請醫師，技術員嗎？這說得沒錯，但在台灣的醫院評鑑及醫院分級制度中，是有人員對病床的固定比例，也就是說，一個500床的醫院，必須要聘雇的人員是固定的，那也就說，反正作一件檢查請多少技術人員，作一百件檢查也是請這麼多技術人員，頂多付個加班費而已。

當然健保局袞袞諸公也不是呆子，知道這些對策下，也就開始大力整頓，但是這是制度面引起的連鎖反應，而且當醫學院附設的醫學中心也開始〝衝業績〞時，這就不是關掉幾家〝不肖醫院〞所能解決的。

然而站在病患的角度上面，反正都是繳一樣的保費，有人要幫我多作檢查，只要不傷身體，多多益善，何樂不為？

所以醫院裡開始有這些名醫出現，掛號永遠滿檔，業績永遠長紅，真是令人羨慕得不得了。直到有一天，我也接了小小的行政職務(過去式)，才開始了解不是這麼回事。翻開名醫的病歷，一個病人一餐飯後要吃20顆藥，一天三餐要吃60顆藥，我真懷疑病人怎麼吃得下，吃得完？病人平均6-8週就做心電圖，心臟超音波，只要有胸痛的主訴就是運動心電圖，甚至心臟掃描。一疊厚厚的檢驗報告，真是不知如何看起，也很懷疑這麼嚴重的病患竟然還能正常生活嗎？這種狀況簡直慘不忍睹，但這卻是病患口中有醫德的好醫師，同時也是醫院主管眼中的大紅牌。更令人怵目驚心的是，這不是例外，這幾乎是一般醫院常態了。這時候請病人回診看報告，就是醫院一大財源，怎麼能任意推掉呢？

所以，以前在醫學院教的，所謂名醫就像拿狙擊槍的神射手，務必一槍命中。而在健保制度下的名醫，就得像拿機關槍亂槍打鳥一般，反正打得中打不中是另一回事，先把子彈打完再說。

當然太苛責台灣的醫界是不公平的，全世界的醫療，只要有保險的，通通是被保險業牽著鼻子。只希望在這個保險制度下，醫學教育的理想，以及現實的衝突，可以降到最小。