熱病(Heat illness)

綜論: 因為悶熱環境造成的熱病Heat illness, 由輕度, 中度到重度可分成三種, 亦即熱痙攣Heat cramp, 熱衰竭Heat exhaustion 和中暑Heat stroke三種. 高熱環境下大量出汗以致身體水分和鹽分失調, 肌肉抽筋, 但體溫不超過38度西, 即為熱痙攣. 和另一種Febrile convulsion 熱性痙攣, 由於小兒發燒到痙攣發作, 是不一樣的機轉, 名稱差一字, 處置也不一樣.

      若是發燒39-40度西, 神志暫時性喪失, 肌肉疼痛而且肌肉酵素包括GPT, CPK, LDH上升, 則為中度熱病, 亦即熱衰竭,

       若是發燒40度西以上, 神志不清, 抽筋, 甚至發生橫紋肌溶解情事, 尿液呈現茶色, 則為中暑, 死亡率可達10%以上, 可以分成運動型和傳統型, 運動型常見於大熱天出操和運動者, 比如軍人和馬拉松選手; 傳統型則常見於悶熱環境下的老人和小孩, 比如被悶死在大熱天的車廂裡或房間裡.

處置:

l        測量體溫以肛溫為準

l        對於熱痙攣者, 其特點在於神志清楚, 輕度發燒(38度以下), 肌肉疼痛和大量出汗, 所以送至清涼陰暗環境, 補充大量食鹽水, 即可改善, 也可以證實診斷

l        熱衰竭病人除了以上治療外, 要檢測血清肌肉酵素包括GPT, CPK, LDH, 另外加測尿液, 看是否有潛血感應, 有無紅血球, 尿液Myoglobin 是否出現

l        肌肉疼痛, 尿液呈現茶色, 檢測血清有肌肉酵素升高, 小便檢出有潛血反應陽性而無血尿, 尿液Myoglobin 出現, 有可能造成腎臟疼痛, 乃至於堵塞腎小管, 而有急性腎臟衰竭之可能

l        處理高體溫, 不可用塞劑, 不要用要以冰袋, 電風扇, 酒精棉, 放置陰涼處來達到降溫效果, 傳統型中暑不需大量輸液, 是因為體溫調解中樞失常思所致; 但是運動型中暑則需要大量靜脈點滴, 身體還能保有出汗的功能

l        懷疑橫紋肌溶解時, 要積極處理以防腎臟衰竭

n        必須給予大量靜脈點滴

n        以KHCO3鹼化尿液, 使尿液酸鹼度大於7.5

n        利尿劑, Lasix, Manittal