綜論: 病菌侵入皮下, 或是蚊蟲叮咬感染, 在皮下組織內散佈, 引起紅、 腫、熱、痛、感覺異常的炎性反應, 常在四肢發生, 而有程度不同之表現, 包括蜂窩性組織炎Cellulitis, 靜脈炎Phlebitis, 丹毒Erythepelas, 壞死性筋膜炎 Necrotizing fasciitis

除了局部紅腫, 合併淋巴腺腫大、發燒、畏寒、淋巴腺腫大等等全身性症狀, 是為蜂窩性組織炎. 若是順著靜脈呈現現狀分布, 要考慮靜脈炎, 若是位於下肢, 而紅斑境界十分鮮明, 就要考慮為group A Streptoccocus感染造成的丹毒. 丹毒有可能惡化成為壞死性筋膜炎, 特別是那些本身以患有慢性病以及長期使用類固醇的病人.

        身體有幾處蜂窩性組織炎合併膿瘍, 治療並非那麼單純, 比如藏毛竇膿瘍Pilonidal abscess , 發生於薦椎部位之藏毛竇pilonidal sinus, 其治療必須轉介到外科, 經過多次清創引流手術, 甚至植皮手術, 才可能根治.

另外如肛門膿瘍Perianal abscess 發生於肛門口, 常常合併有肛門瘻管, 要轉介給直腸外科, 切除瘻管清創多次始得改善.

至於發生於手肘、前脛、肩胛骨之反覆性蜂窩性組織炎, 要考慮是否為黏液囊炎Bursitis, 全身上下大約有150處黏液囊, 若發生反覆性感染合併膿瘍, 必需經過切開引流、 局部壓迫包紮、 抗生素投予, 乃至於徹底切除黏液囊bursa, 才有痊癒的可能.

處理:

l       局部濕敷, 換藥包紮固定

l       CBC & D/C, 生化檢查, 血液培養

l       靜脈點滴  Normal saline

l       PCT test 盤尼西林皮膚敏感測試

l       抗生素    Prostaphylin 2 amp IV & Gentamicin 80 mg IV drip

l       消炎、止痛、止癢

l       患部墊高, 冰敷, 建議住院持續治療, 以免敗血症

l       住院前例行檢查包括X光和心電圖

1.         請保持傷口的乾淨, 避免碰水與污染

2.         每天換藥, 清洗傷口, 以乾淨紗布覆蓋

3.         臥床休息, 墊高患部

4.         服藥止痛, 抬高患部, 預防浮腫, 減少活動, 防止傷口感染

5.         抗生素治療兩週以上, 不可輕言中斷, 以免復發

6.         如有紅、腫、疼痛加劇、化膿性分泌物、發燒，表示傷口發炎，請隨時至門診或急診處理。

■    請接受醫師指示，於     月     日返       門診追蹤治療。

■    若有任何疑問，包括服藥後不適症狀, 如皮膚癢疹, 眼皮腫脹, 甚至呼吸困難等等, 請立即停藥並洽急診處

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