綜論: 破傷風Tetanus的病原菌是Clostridium tetani,病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便污染之土壤或媒介物為傳染窩，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入, 另外也有可能透過撕裂傷、、外科手術、流產、生產不潔、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起,對於農夫、軍人、產婦和新生兒要特別留意. 潛伏期約3～21天，大部分病例在14天內發生, 故受傷後雖然拖過了幾天, 仍有注射類毒素Toxoid的必要, 壞死組織有利於此種厭氣性的破傷風桿菌增殖, 傷口污染情形越嚴重者、病況越嚴重者、預後情形越差者，潛伏期越短。

類毒素每次注射約0.5mL, 肌肉注射, 和體重與年齡無關, 常為考試考題. 除了輕微擦傷外, 一般都建議施打, 即使無明顯外傷之骨折、燙傷, 尤其穿刺傷, 5年之內未打過類毒素者皆建議施打. 至於從來未接種過破傷風疫苗者, 則施打Tetanus immunoglobulin 250 unit, IM, 一個月和六個月後再各追加一劑.

此病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）, 最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。臺灣以1956年病例數最多，有1,004例，其後普遍實施破傷風類毒素接種，於1972年以後病例減為每年100例以下.

真正發生破傷風者並不常見, 主要靠症狀和病史診斷, 必須和低血鈣, 狂犬病或是藥物(phenothiazine, strychnine)中毒區分. 病人雖然神志清醒, 但是發生肌肉強直、牙關緊閉, 乃至於自主神經失調, 而有心悸、高血壓、發高燒、大量盜汗, 甚至死亡.

處置:

l         破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行預防注射。

l         十歲以上遇到外傷應該是肌注toxoid 0.5 ml , 十歲以下則免, 因為我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT)，並於18個月追加一劑，國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。隨著年紀增長, 抗毒素水準逐年降低, 追加補注Booster, 就公衛而言, 實有必要.

l         破傷風類毒素接種所產生之主動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）或抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）而得

l         破傷風病人治療:

1.         肌肉注射破傷風免疫球蛋白（TIG）3,000～6,000單位，並取少量局部注射於傷口周圍。

2.         如無TIG時，才考慮靜脈注射單一大劑量之破傷風抗毒素（TAT），需注意的是此為馬血清製品，有10％～20％的人會有過敏反應，故注射前應做過敏反應試驗。

3.         口服（或靜注）metronidazole（30mg/kg/day）是首選抗生素治療；抗生素使用Metronidazole 500 mg IV q6h, 忌用盤尼西林, 因會引發強直, 需持續治療10～14天。

4.         儘可能以擴創術清理傷口，但對新生兒破傷風肚臍基部之擴創術是不必要的。

5.         支持性療法最重要，包括維持患者呼吸道之暢通，暗室中照顧，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。鎮定劑使用Midazolam(Dormicum) 5 mg IV or Lorazepam(Ativan) 2mg IV, 神經肌肉阻斷使用Vecuronium 6-8 mg/h IV, 自主神經阻斷使用Labetalol 1 mg/min IV drip, Mg Sulfate 70mg/kg, Morphine 1mg/kg/h, Clonidine 300 microgram q8 h

6.         待病人病癒後再追加補打破傷風疫苗