小兒外科

小兒科病人不容易表達, 難以溝通, 對於診斷來說是個相當大的挑戰, 至於小兒外科來說, 更是如此, 開刀不是小事情, 而外傷更是緊急, 尤其需面對焦慮不已的家屬, 需要相當大的耐心來溝通與安撫.

 

第一節：急性闌尾炎

關鍵字：急性闌尾炎 Acute appendicitis,

綜論：急性闌尾炎是急性腹痛常見原因, 每個人終生有7%罹患急性闌尾炎之機會, 一般急性闌尾炎必較常見於青少年, 很少發生在5歲以下, 3歲以下僅占4%, 發生原因是由於闌尾堵塞, 闌尾出口因為糞石, 異物而堵塞, 或是由於周遭淋巴結發炎腫脹而壓迫.

臨床症狀為中度發燒, 上腹痛, 常合併嘔吐, 食欲不振, 而後轉移到右下腹, 若是加上全血檢驗發現白血球增加, 就必須考慮急性闌尾炎, 由臨床症狀診斷率為八成左右, 其他可能為腸繫膜淋巴炎, 憩室炎, 腫瘤, 卵巢膿瘍等等, 術前要向病人解釋清楚, 若是術中另有發現, 最好請家屬進入開刀房說明, 以免橫生枝節.

處理:    

l        禁食, 靜脈點滴

l        治療以外科手術為主. 但是小兒闌尾炎診斷不易, 建議以腹腔鏡檢視以及手術, 術後疤痕較小, 而術中還可檢視腹腔, 避免誤診

l        全血檢驗與CRP, 胸腹部X光

l        腹部超音波, 必要時安排腹部電腦斷層以幫助診斷

l        若是症狀不明顯, 建議留院觀察, 急性闌尾炎之症狀為發燒, 腹痛, 且逐漸集中於右下腹部, 且合併有嘔吐, 食欲不振等腸胃症狀, 六小時後再檢測白血球, 若是越來越高, 則極有可能為急性闌尾炎

l        腹腔鏡手術和傳統手術之比較

	傳統手術	腹腔鏡手術
腹部傷口	5-7公分	三個一公分傷口
疼痛感	較疼痛	比較不痛
復原	住院3天	提早出院
術後感染	高	低
腹腔探查	要加大手術傷口	方便