呼吸評估                                     

腹式呼吸居然錯了？用呼吸評估方法來看看……

Q: 什麼是最好的呼吸模式？

A: 腹式呼吸。

Q: 為什麼？

A: 因為它在充分使用到了橫膈膜的同時，還降低了其他輔助吸氣肌的代償。

腹式呼吸是最好的呼吸方式，真是這樣嗎？不。在臨床經驗中只一味使用腹式呼吸會產生問題，因為一般腹式呼吸強調吸氣吸越飽越好，吐氣只是放鬆而已。肚子越吸越大，腹橫肌無力，胸廓沒有擴張，使肋間肌僵硬無力，容易引影腰痛、胸廓肋間肌疼痛、頸部僵硬、心悸等問題。呼吸的訓練必須全面，靈活思考及運用。

腹式、胸式、抬肩式呼吸存在的問題，常見的呼吸模式包括：腹式呼吸、胸式呼吸、抬肩式呼吸、反式呼吸以及混合式呼吸。很多人都習慣於僅僅使用某一種呼吸方式，那麼這會帶來什麼危害呢？今天的文章將分享呼吸模式的評估方法，並解釋腹式呼吸、胸式呼吸以及抬肩式呼吸，各自都存在著哪些問題。

 呼吸的原理

Ⅰ 肺無法自己呼吸，必須由胸廓四周的肌肉帶動

    首先，先簡單地說一下呼吸。呼吸指的是肺部與外界環境間的氣體交換過程，包括了吸氣和呼氣兩個部分。肺部如氣球一樣，本身是無法自行膨脹的，須依賴相關的呼吸肌肉來推動灌氣。這也就是說，呼吸時需要胸廓四周肌肉進行主動收縮。而這主動收縮的 70-80％的推動力，主要來自於橫隔膜，剩餘的20-30％的推動力，來自於其它的次要呼吸肌群－輔助呼吸肌。

Ⅱ 橫膈膜的作用

    橫隔膜的重要性在於，它是整個呼吸動作的主要動力來源。但只要是附著在肋骨上的肌肉，都具有輔助呼吸的功能，使肋骨上提，擴大胸廓體積的肌肉是吸氣肌，而使肋骨下降，胸廓體積的變小則是呼氣肌。

呼吸模式的評估方法：

1一手放胸部，一手放腹部，觀察深呼吸及正常呼吸的狀態使用到的部位為何？

2雙手置於側肋，感受肋骨的擴張與否？

3手置於膻中，感受胸骨的擴張與否？

4手置於背部，感受胸椎背部的擴張與否？

5雙手置於鎖骨，感受鎖骨是否有上提的感覺？

6手置於腹部，感受吸氣和呼氣時腹部鼓起和收縮的情況？

請大家將以上6個步驟牢記在心裡，並與實際情況靈活結合運用，這對於我們實際的臨床處理及呼吸訓練有很重要的指導意義。

Ⅰ 一般腹式呼吸的評估與處理

▼評估

˙在對腹式呼吸的評估中，我們會發現：

只做腹式呼吸的人，胸廓不會擴張，因此很難感受到肋骨移動。

步驟234均呈現僵硬狀態。

步驟6，會出現吸氣時肚子鼓起，呼氣時肚子放鬆的情況。但是肚子內部無力無法凹陷。

˙腹式呼吸本身是個非常接近正常模式的呼吸方式，但由於缺少肋骨和胸骨、胸椎的運動，所以會導致背部明顯僵硬、胸口疼痛。

˙胸式呼吸，吸氣時，肋骨和胸骨在都往外上方移動，肋骨本身是與胸骨和胸椎的連接，而胸椎和肋骨形成了肋橫突和肋椎關節。在胸式呼吸過程中，肋骨的擴張會增加肋骨在胸椎上的活動，從而對肋橫突、肋椎關節起到按摩作用，同時也降低了周圍結構的緊張度。胸肋關節也是一樣。因此，當出現胸口痛、背部僵硬的症狀時，都提示著胸廓因活動不足而僵硬。甚至引起肋間肌因僵硬而疼痛，或心悸胸悶，自律神經失調等問題。

▼處理方法

如果遇到經常背部僵硬和胸口不適的患者，就要注重對肋間內外肌、胸大肌、前鋸肌和上下後鋸肌進行呼吸訓練，以增加肋骨和胸椎及肋骨和胸骨之間的活動。

Ⅱ 胸式呼吸的評估與處理

▼評估

˙在對胸式呼吸的評估中：

步驟1，常見胸腔部分移動的情況；

步驟234，會出現肋骨部分向外上方擴張，並伴有步驟5中的鎖骨上提，腹腔運動不多。

˙這種僵硬的胸式呼吸往往伴有抬肩式呼吸較多，腹部活動過少，橫膈膜運動過少。橫膈膜無力往往會導致軀幹穩定性能力降低，出現自律神經失調的情況。

▼處理方法

應主動增加橫膈膜力量，激活橫膈膜，降低肋間內外肌的過度代償。

Ⅲ 抬肩式呼吸的評估與處理

▼評估

˙在對抬肩式呼吸的評估中，

步驟12346會發現患者胸腔和腹腔運動都不大；

在呼吸步驟5會出現中鎖骨運動過度，輔助吸氣肌斜方肌、胸鎖乳突肌持續收縮導致的局部緊張。

˙該類患者會出現頭頸部持續不適、僵硬、緊張、頭疼、失眠、自律神經失調等

（長期肩頸僵硬的問題主要是提肩式呼吸惹的禍）

▼處理方法

針對該類患者的情況，應主動增強橫膈膜能力，降低胸鎖乳突肌和斜角肌、斜方肌的代償，練習內核心呼吸與兩肋呼吸。

Ⅳ 總結

˙呼吸應該全方位，並且有效率階段性的訓練，才不會造成問題。

˙只訓練胸式呼吸，會導致主要呼吸肌橫膈膜沒有充分使用，輔助呼吸肌群（上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等）代償發力過多，這是很多人肩頸疼痛的原因。並造成交感神經興奮。

˙只訓練一般腹式呼吸，會因缺乏上胸的擴張，而造成肋骨以及胸椎的活動度出問題，引發腰部和頸部疼痛。

課程鍛鍊目標

1體腔用氣擴張伸展，均衡鍛鍊腹及胸，通透皮肉肌筋骨。

2日常使用內核心呼吸：內核心呼吸可調控自律神經。現代文明疾病都是自律神經失調引起的。平時必須使用強調吐氣的內核心呼吸。

3早晨或是精神不濟時使用兩脇呼吸：深度擴張胸腔的兩脇呼吸使胸腔充分伸展，讓胸部及背部有彈性，啟動交感神經使人有精神有活力。

4訓練必須全面性。而依實際需要使用。高練低用，就如同舉重，不是一直舉著啞鈴過生活。

5評估呼吸→改進方案

訓練後評估結果：

1觀察深呼吸及正常呼吸的狀態

2內核心呼吸的吐氣深度及位置，手放在腹部感受。

3胸式呼吸的吸氣擴張狀態及位置，有無提肩。雙手放在兩脇及膻中及背部感受。

4息息歸元。

5提會陰＋舌上頂。