引用文章：劫貧濟富的1.5代健保方案

看了前健保局總經理朱澤民這幾天佔據了媒體的主要版面，為自己伸冤，搞得劉兆玄要撇清，葉金川願意致歉，我就覺得很不以為然。

他號稱健保局內唯一有財務專長的人，但你看看他搞的二代健保（又稱史上最大錢坑計畫）與所謂1.5代健保（又稱劫貧濟富計畫），有什麼財務專長可言？他哪是無理由被撤換，他有太多理由應該被撤換了。

＂葉金川說，健保財務問題一定要解決，收錢的來源可以分為四方案，一是提高病患部分負擔，二是全民健保費提高費率，三是非薪資所得納入健保費計算基礎 (1.5代健保)，四是二代健保。 ＂

你看看，這些原先朱澤民提的計畫實在都不可行，難怪葉金川在立法院會被修理得滿頭包。葉金川是應該要早點撤換朱澤民的。

別的不說，就以1.5代健保方案來說。原先健保有幾個大黑洞（就是吃健保的幾個手法）：

１。核定藥價：

醫院的藥品採購內幕重重，健保局現在只是定期發個函要醫院自填各項藥品的採購單價，然後來核算給付藥價，健保局實在太打混，笨蛋也知道這樣的所謂藥價審核結果一定不實，會把錢送給醫院與藥商。

醫院與藥商的因應之道也很簡單，主要手法是採購的藥價不變，但是我多送你50%藥品（這些贈品藥可以賣給自費的病人或其他醫院診所），或者購買儀器贈送醫院（這樣做，藥商還可以節稅），或者用其他方法回饋醫院或醫師（方法太多了，不勝枚舉）。你說朱澤民有做什麼？健保局這邊的作為，最無效率（醫院叫苦連天，整天在填表，填錯了又有刑事責任）又為人所詬病（但並不是藥商在抱怨，他們雖不高興，但是有各種規避手法，他們也不會抱怨），根本對健保的開源節流毫無貢獻。美國藥商抱怨的是，健保局審核一個新藥的給付或者核定一個舊藥的藥價過程冗長、如前所述的無效率，而且曠日費時，而這些所謂新藥，美國FDA都已經核准上市很久了，但都還要在台灣再做一次Full Scale的人體實驗與上市實驗計畫，才能納為健保用藥，毫無行政效率可言，台灣民眾不能及時使用新藥，而一定要碰運氣才能加入只有少數名額的所謂用藥實驗計畫（我的Ｂ肝用藥，大就都只能自費購買，因為名額滿了）這個就關朱澤民的事，但也與其所謂財務專業無關。

這個全怪健保局也不對，主要是衛生署的那個藥價審核委員會，長期為少數委員所把持，而且所有發言都不公開，決議也不用對外負責，怎麼會對呢？

２。醫院勾串病人，以不當醫療或甚至偽造病歷或開刀、住院記錄來吃健保：

這部份有各地的檢察署檢察官調查與起訴後，現在比以前少很多了，去年就追回了一百多億收入與罰款。主要是幾個民意代表開的醫院帶頭在作怪（自己用Google查查，一大堆報導），其他醫院就效法Ａ健保。這是各地檢調警察的功勞，也不關朱澤民的事。這邊估計，可以替健保一年省一百億以上。

３。真正的有錢人竟用最低投保費率：

就是一些無雇主或自己是雇主的人士，收入高但是竟可以適用第六類無雇主勞工的最低費率，每個月只要繳幾百塊健保費，在這些人士中，林志玲就是最聞名的例子。任何人用屁股想，不必所謂財務專業，就知道，該在現有的第六類投保人士中，篩選出那些高所得的人，因為他們原沒有雇主的相對提撥，所以至少要加倍收費來當起徵點，然後再適度提高其健保費率，但可以讓他們把健保費來作所得稅額扣抵。這樣打擊面才小，其實這些高所得人士被社會攻擊得也怕了，也很願意每個月多付個幾千元，就可以不被輿論批評得體無完膚，還可以扣抵一些所得稅，更沒話說了，這個才關朱澤民的事。

結果呢，所有薪資所得人與雇主的非經常性薪資及薪資外所得都要計入，等於受薪階級全部加費，你說這個所謂財務專長的朱澤民，搞出來的1.5代健保是什麼劫貧濟富的方案呀？我在文章：難道衛生署的人都在吃屎嗎？ 已經批評過了，有興趣的人去看看，不再多說。

４。北高欠費近500億：

這個本來就有憲法爭議，中央政府怎可逕行提高直轄市（地方政府）的中央健保政府部分的提撥費率，但要直轄市地方政府自行設法買單並不給予相對財源，台北市政府跟行政院打了好幾年的行政訴訟，甚至釋憲仍未解決。後來協調成用八年的時間，各直轄市（與準直轄市）另編預算來墊付，跟朱澤民也無關。這邊連利息加起來，每年可以挹注健保也是近百億。

５。其它財源：

一個菸品加徵健康捐，預計每年就可挹注健保一百多億。公益彩券與運動彩券，將來的博弈捐，都是可以動腦筋的地方，但是這也跟朱澤民無關。

６。醫療點數計價：

這部份是把各種醫療的花費量化與點數化，然後用統計方法，找出健保給付的適當點數金額，然後換算成實際健保給付金額給付給各醫療院所，民眾就是付其醫療點數的差額。

給付比率太高，醫院就會有過度醫療的問題，太低，則有醫療不足的問題。問題是在醫院與民意代表的聯手施壓下，健保局年年提高這個點數的換算值，等於我們上面從醫療院所抓回來的數百億，只是換個手，又給回去醫療院所，然後健保還是每年虧損，財務赤字毫無改善。這叫什麼財務專業的規劃，我實在看不出來，這個就跟朱澤民有關了。