文／黃美涓 （長庚紀念醫院桃園分院院長） 

3.機構式照護 

當個案失能達到某一程度，甚至外展服務到家，也無法幫助他在家中或社區中獨立自主生活時，便需要機構式服務（institutional care）。機構式服務提供全天24小時的照顧，服務的範圍包括醫療、個人、社會生活與住宿照顧。機構式照護包括醫療、護理與社會等專業性服務，老年人的需求可以立即得到滿足。然而由於是團體式生活，難免產生機構化的缺點，在飲食、活動、作息安排等，較難滿足老年人個別需求。必須在設計服務項目時，特別考量個人需求的滿足。提供這類服務之機構有寄宿之家、護理之家、慢性病醫院等。

(1)寄宿之家 

寄宿之家提供的寄宿服務（residential care），是指住宿與照顧；寄宿之家稱之為「老人之家」或「成人寄宿機構」。它不屬於醫療機構，只提供個人生活所需的服務，有簡單的醫療需求時，可藉由居家照護服務得到。

這類機構有別於護理之家，是因為照護對象的需求是以生活照顧為主，對於技術性護理或醫療服務並沒有特別需求，如老年人有尿失禁，但無法自理；使用柺杖或輪椅的個案，住處有安全上的顧慮，需要較安全的居住環境。國外許多小型的寄宿服務機構甚至以家庭為基礎來提供，負責人並不需要具備特殊條件，但大部分仍以有護理經驗者為主。國內類似機構有老人公寓，如高雄縣政府委託辦理的「松鶴樓」，或台北近郊之「潤福老人社區」。 

寄宿服務之功能在提供安全的生活環境及合宜均衡的飲食，其他則鼓勵寄宿者能獨立自主地生活，可稱為機構式照顧的初期階段，期望這階段所提供的服務能延後或避免過早進入護理之家。

＊台灣地區老年人口成長概況 ---- 轉載＊

近年來，由於公共衛生水準提升、醫療科技進步與人口政策的推行成功，人口成長的趨勢及型態有了很大的改變，這些人口的變化影響整個社會老年人口的成長。 

1.國民生育率逐年下降、出生率及自然增加率呈下降趨勢 

台灣地區婦女的總生育率隨著嬰兒潮於1951年達到7,040 0/00，之後逐漸下降，1971年降為4,000 0/00， 1981年降至2,660 0/00， 1991年降至1,720 0/00，1993年後仍逐年下降，至1998年降為1,4650/00。亦即台灣地區每位婦女在一生中平均所生育的活產數自1951年的7個降至為1998年的1.465個。1998年底粗出生率為12.430/00（出生總數為270,779人），相對1987年的16.010/00，減少 3.580/00；粗死亡率為 5.640/00（死亡總數為122,806人），相對於 1987年的4.910/00，增加0.730/00；人口自然增加率為6.790/00，相對於1987年的11.100/00，減少4.310/00。 

2.國民平均餘命逐年提升 

1951年的男性平均餘命為53.38歲，女性為56.33歲，到1998年時男性已延長至72.02歲，女性延長為77.94歲。 

以上兩項人口成長的趨勢，使我國人口年齡結構由金字塔型快速轉型為保齡球瓶形狀（請見附件），台灣地區65歲以上老年人口快速增加，於1993年已達147萬餘人，佔總人口的7％，正式邁入世界衛生組織所謂的「高齡化社會」，1998年底為180萬人，占總人口之8.24％，西元2021年時，將增加到14.4％，且其中老老人(80歲以上)也有增加的趨勢。老年人口成長的快速，僅次於日本，較歐美先進國家快二十年以上。快速增加的高齡人口，加上疾病型態的慢性化，將使國人對長期照護的需求遽增。台灣地區在1996年平均每 8.5人扶養一位老年人，至2031年每3人將扶養一位老人，未來的台灣社會將出現幾乎由老年人自己扶養自己的情形，面對人口結構與社會的變遷，政府責無旁貸，應積極推動老人照護之工作。

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