文／黃美涓 （長庚紀念醫院桃園分院院長） 

長期照護的服務方式，可區分為居家式、社區式與機構式等三種型態（衛生署，1996）： 

1.居家型 

居家型照顧（home care）可分為三種： 

(1)家庭照護 

由家人或親友自行照顧。家庭照護將老人留置於家中，生活型態與周遭環境的變動最小，情感、實物等相關支持網路得以延續。一般而言，家庭照護比社區照護或機構式照護便宜。這是台灣老人認為最理想的養老方式，也是目前台灣最普遍的照護型態。但是家庭照護主要困難在於照顧人力不足，照護品質缺乏專業性，而照護者照顧老人時，身心長期承受壓力，對家庭關係容易產生負面影響。再者，家庭照護不能給予老年人技術性的照護亦是主要的缺點。

(2)老人居家服務（在宅服務） 

指社政單位對低收入戶提供日常生活照顧服務，包括：洗澡、移動、家事服務、心理輔導等，協助因身心受損、日常生活需人協助的中低收入居家老人，得到持續性的照顧，紓緩家庭照顧者的壓力，並提供受照顧者家屬習得專業服務技巧。

(3)衛政單位所提供的居家照護 

指將功能性障礙民眾所需服務輸送到家，使功能性障礙者仍可居住於原來熟悉的生活環境。目前居家照護的照護項目以特定專業性醫療與護理服務為主，全民健保雖有給付，但給付範圍相當有限，申請者必須是失能程度高者。

2.社區型 

社區照護（community care）約可分為日間照顧（日間托老）與日間照護。日間照顧指社政單位對低收入戶老人的日間照顧服務。內政部獎勵地方政府辦理，對因就業而無力照顧老人之子女提供日間照顧服務，使老人日間生活及品質有所保障。更獎助老人安養、養護機構辦理外展服務計畫，以利充分發揮機構的設施與資源，增進社區居民對機構的認識與支持。

日間照護則由衛政單位提供，指接受照顧者仍居留於家中，只有部分時間離家接受治療與照顧。社區型照顧主要的優點在於老人不必離開原來居住的家庭或社區，如果能夠妥善結合醫療服務與社會服務，老人比較不用在太多的社會資源中奔波。相對於家庭式照護，社區照護則提供沒有能力或人力照顧老人的家庭另一種選擇。另一方面也避免機構式照護的負面效果。

＊台灣地區老年人口成長概況 ---- 轉載＊

近年來，由於公共衛生水準提升、醫療科技進步與人口政策的推行成功，人口成長的趨勢及型態有了很大的改變，這些人口的變化影響整個社會老年人口的成長。

1.國民生育率逐年下降、出生率及自然增加率呈下降趨勢

台灣地區婦女的總生育率隨著嬰兒潮於1951年達到7,040 0/00，之後逐漸下降，1971年降為4,000 0/00， 1981年降至2,660 0/00， 1991年降至1,720 0/00，1993年後仍逐年下降，至1998年降為1,4650/00。亦即台灣地區每位婦女在一生中平均所生育的活產數自1951年的7個降至為1998年的1.465個。1998年底粗出生率為12.430/00（出生總數為270,779人），相對1987年的16.010/00，減少 3.580/00；粗死亡率為 5.640/00（死亡總數為122,806人），相對於 1987年的4.910/00，增加0.730/00；人口自然增加率為6.790/00，相對於1987年的11.100/00，減少4.310/00。

2.國民平均餘命逐年提升

1951年的男性平均餘命為53.38歲，女性為56.33歲，到1998年時男性已延長至72.02歲，女性延長為77.94歲。

以上兩項人口成長的趨勢，使我國人口年齡結構由金字塔型快速轉型為保齡球瓶形狀（請見附件），台灣地區65歲以上老年人口快速增加，於1993年已達147萬餘人，佔總人口的7％，正式邁入世界衛生組織所謂的「高齡化社會」，1998年底為180萬人，占總人口之8.24％，西元2021年時，將增加到14.4％，且其中老老人(80歲以上)也有增加的趨勢。老年人口成長的快速，僅次於日本，較歐美先進國家快二十年以上。快速增加的高齡人口，加上疾病型態的慢性化，將使國人對長期照護的需求遽增。台灣地區在1996年平均每 8.5人扶養一位老年人，至2031年每3人將扶養一位老人，未來的台灣社會將出現幾乎由老年人自己扶養自己的情形，面對人口結構與社會的變遷，政府責無旁貸，應積極推動老人照護之工作。

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