李璧如/建中堂中醫診所醫師
   白露、霜降過後，深秋稍增涼意，到了立冬（己丑年11月7日，星期六），揭開冬三季的序幕。冬，「終」之意，萬物終成，成其終，也是享用收穫、休息的季節。

   此時，草凋蟲蟄，萬物伏藏，閉藏之氣始盛。藏，隱匿、伏潛之意。具象而言，經過前三季的春生、夏長、秋收，來到冬藏的時節，這也是依大地、宇宙運行規律，所安排的轉折點—萬物退藏，留存一線生機於隱伏之處，生命力從大自然的外放形態，隱退下來，所有的能量聚藏在種子裡，伏藏地底，蓄留最根本的一絲陽氣，以待來年生發之用。

    接著，小雪、大雪，來到冬至（12月22日），北半球今日日影最長、晝最短。陰極之至，地底陽氣開始逐日遞升，此謂「冬至一陽生」，蘊藏來年生機，冬春之交，復成其始。古以陽氣始萌，由剝至復、亂而復治，自漢以後，咸行慶典，宋、元兩朝相襲，前後三日，故諺云「冬至大似年」。

   冬至次日起，九九八十一而寒盡，曰「九裡天」。而三九，是頭三個九；到第三個九，通常已屆大寒，是一年中最冷的中氣，此日前後，最好下雪，「大寒三白定豐年」，暮冬瑞雪，可免來年蟲菌為殃。

   值此冬時，吾人當如何自處，以副養藏至道？
   首先，早臥晚起，日出而作。
   冬夜長，氣候嚴寒，陽氣不足，人體新陳代謝速率下降，較長時間的睡眠休養生息，可以快速還原能量、恢復體力。可以等見到陽光，溫度較高時，再起床不遲（當然，學生與上班族就沒這福分了，所以，白日時間要加倍利用，早點上床）。

   許多中老年人有清晨運動的習慣，冬天最好不要太早出門，一樣要等到太陽出來，吃點小食、喝點熱飲（比如沖泡的燕麥奶或四神、五穀粉之類），暖了肚腸，才好出門。寒流來時，就在家練練，不必執著一定要到達什麼標準，有人就這個堅持，把命送掉了。或者改成傍晚運動也不錯，比較不用擔心因溫差變化，所造成的猝發急症。

 其次，去寒就溫，不要過度發汗，損傷陽氣。
   大環境氣溫下降，體內熱能相對不足，保暖非常重要。體能比較差的，要注意頭項部防寒，最好準備一頂可摺疊的軟帽，風大時可隨手拿出來戴。愛美的女生，不要儘顧著漂亮，不怕流鼻水；喜歡穿短裙、短褲的，要注意下腹受寒，風寒入子宮的後遺症。

   由於天寒，血氣伏藏，不宜像夏日陽氣發越時，那樣激烈運動，大肆流汗，以免損傷陰精、陽氣。活動方式與內容，不妨稍微更改，較緩和的八段錦或五禽戲，都很適合。

   有人喜歡洗冷水澡，或者晨泳，事實上，這些都是發洩陽氣的作法，除非體質特別，一般並不鼓勵。當然，台灣的泳池多有加溫設備，大致也還好；水裡溫度還暖和些，要緊的是上下泳池的前後空檔，當心不要受涼了，不妨喝杯薑湯驅寒保暖。

    睡前泡個腳（最方便的是用老薑搥扁煮水），然後上床拉拉筋，穿上襪子—足暖，確保一夜好眠。

  第三，冬季是個守成的季節，是休養生息的時候。
   若有計畫性的手術或較大規模的排毒，可以等到春天再做。基本上，現在不適合「舉事」，反而應該蘊釀、籌備、養精蓄銳，低調儲備戰力。

   第四、蓄養腎精、腎氣的大好時機，性生活宜節制。
   內經《素問‧六節臟象論》：「腎主蟄，封藏之本，精之處也」。所謂「藏」，一是藏（ㄘㄤˊ）五臟六腑由飲食水穀化生的精氣（後天之精），身體運作所餘的營養物質，會在夜間深度睡眠時轉化為精，藏於腎，封藏於骨，是維持生命、滋養人體各部組織器官，促進機體生長發育的基本物質。二，是藏腎本臟之精（先天之精），亦即男女媾精的精氣，這是生育繁殖的基礎，與人的生殖、生長、發育和衰老有關。

   基本上，先天之精亦須以後天營養精微物質為後援，五臟精氣充旺，腎精的生成、儲藏和排泄才能保持正常。腎精以各種形式消耗，過度消耗可能影響全身的各種機能。

   腎精最大的耗損來自手淫與性行為。

  《壽世保元》言，「精乃腎之主，冬季養生，應節制房事，不能恣其情欲，傷其腎精」。內經亦言「冬不藏精，春必病溫」；「逆冬氣，則少陰不長，腎氣獨沉」；「逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少」。應天時作息，是最省事自然的生存之道。
 
    第五、冬至前後是關卡，老衰及慢性病病人，要特別注意。
    溫差變化造成平滑肌痙攣、血管收縮，如果再有其他促因，一不小心往往造成致命的結果。前面再三提及保暖及溫熱食的重要，不要小看這些細節，這是保命的根本。住基隆的某先生，去年冬天夜裡心絞痛，心痛徹背，背痛徹心，中醫言「胸痺」，雖夙無此病史，但望診知其確有此傾向－血管性因素。詢其過程，原來當晚應酬宴席上，吃了幾片冰西瓜！可知冰寒之為害，變生百症，慎勿輕忽！

 附記
   心情放鬆，再壞的狀況，都有方法對應。正向思考，帶給我們無比的能量，這是最好的補藥（也是青春永駐的秘訣）。太多的擔心，對身體造成不必要的負荷；面對事情，我們只要直心處理就好，毋須賠上自己的情緒。

   大概沒時間寫進補注意事項了。可到無名小站
   李璧如醫師的食養筆記  http://www.wretch.cc/blog/Drliclinic
   那邊有一些冬令進補的藥膳方〈雖是稍早期應世的作品〉，可葷可素，應該還滿好吃的。
   叨絮至此，希望大家闔府平安、快樂過冬！明年再見了。（4/Nov./2009 ）

藥補有時不如食補。