格主在主持RCA工作坊時，經常選用來當作演練教材的案例當中，就有幾個案例，如胰島素給錯劑量及醫源性氣胸皆是在週末出狀況。

因有學生希望(Request)能在部落格上看到，探討/剖析週末醫療的問題所在，所以我們就來談談週末就醫的風險！

一般而言，病人於週末就醫常被視為「不得已」的情形居多，唯有少數人會刻意選擇週末上醫院看病。

有些醫院為了便民，特別在週末開診招攬生意(?)，但我們真正關心的問題，可能不在門診醫療，如拿藥或做復健，或其他公認是低風險的檢查，及為了隔週開刀提前住院做準備的情形。

倒是有很多報告(後述)建議，如要接受較高風險的醫療行為(處置)，那就得評估一下風險或乾脆可能的話，避免就醫比較保險！

除非有緊急狀況，非得掛急診不可，或因病情惡化必需住院觀察，或緊急手術以外，通常喜歡選擇週末住院的人應該不多才對。

從現實面來看，確實有些病人為了有人陪，或減少請假天數(自己或家屬)，而特別選週末，有的老人家更為了住院開刀，要求家族總動員才選擇週六動刀，有的人(VIP)則是為了進開刀房時的隱私，而安排在週末悄悄地開"神秘"的刀，有的是因為醫師本身週末才有空檔，更有的是"問神"的結果......。

排刀或接受開刀的理由一大堆，但都是雙方同意後的選擇，沒有異議！

問題是，當你可以選擇的時候，你可曾衡量過風險是否不同？

格主所認識的很多外科醫師，並不喜歡在週末排大刀，却有少數並不介意，但於術後常忽視健保規定或其他內規，把不符條件的病人拼命往ICU塞，這已充分反眏出對一般病房的照護水準沒有信心。

內科系的醫師也有同樣的傾向，美其名是為了安全安心，其實也是為了讓自己可以放心盡情歡渡週末。

問題是，當週末急診又是特別忙的時候，有人必需急做檢查、住院(或許是加護病房)甚至輸血開大刀等等，醫療上出錯的機率被認為，比平常是有增無減，各位網友，你難道不會擔心嗎？

以下是近年幾篇報告的結論，也是讓眾多的醫護人員，不能破除週末醫療較危險這個迷思的依據。

事實在週末含假日上班的人員較少，難免人力不足(護士對病床的比率更低)，又臨時調度困難，工作負荷相對增加，資深的Staff(含專家)很少剛好在院內，對菜鳥醫護人員也常有督導不周的情形，必要的檢查容易被擔擱Delay，也因此較易延誤診斷。

結論就是可能讓病人延後接受必需的照護，萬一需要急救，前來支援的人也較平時少，預後可能較差也是可想而知！

講到這裡，似乎就是理所當然，應有心裡準備，但大家都認了嗎？還是在掙扎？

有名的新英格蘭醫學雜誌(NEMJ)，針對1987-2002年23萬罹患心臟發作的案例，所做的比較是，週末住院者的死亡率是12.9%，比週間(Weekdays)住院者的12%。

另一大型調查報告，是針對非緊急手術約18萬8千人的結果是：週五開刀後，在院內一般病房度過週末的病人，比週五之前動刀的病人，在術後30日內死亡的機率要高出17%。

同樣在NEJM(2001)，由Bell等人分析10年內，400萬連續住院病例之死因後，也發現週末住院問題重重，必需警惕！

有名的JAMA雜誌，在2008年2月也曾對院內發生心跳停止的案例做過比較，即發生在週末的病人之存活率(Survival rate)是14.7%，比發生在平常日的19.8%低。

此外，Iowa大學發現於週五至週一，住進ICU的病人較週二至週四之間，住進ICU的病人有高出9%的死亡風險，與4%較長的住院天數。

AHRQ的研究則發現，週末住院的死亡率為2.4%，而週間住院的只有1.8%。

加州針對因腦中風，於週末住院者有10.1%的死亡率，比平常日住進醫院者的7.9%還是來得高。

從以上諸報告中得知，萬一有必要於週末住進醫院的任何病人，即便是住進醫學中心的加護病房，其所面臨的醫療風險較平日，只有過之而無不及。

急診醫療本身的風險，就已經高過於一般門診及「按常規」進行的醫療，故需提高警覺的論點，絲毫並不奇怪。

因此家屬不妨多探聽哪家醫院比較安全，動用一點關係找人盯一下，或許也是個好辦法，為了自保安全，建議積極參與醫療，並扮演協助把關的功能,以免淪為有漏洞的週末醫療不幸受害者！