上星期，硬是在忙裡偷閒，專程去了一趟日本福岡，參加第13屆亞澳麻醉醫學會(AACA)，藉此促進國際學術交流並吸取新知。

除了有機會與國內外的老同事餐敘同樂一番以外，更欣慰的是，在日本執醫的小兒子，也終於選擇專精在麻醉醫學這個領域，同時首次與老爸相約一齊出席國際會議！

會中有關手術安全的新知，和閒聊中的所見所聞，剛好有很多可以做為部落格的題材，故簡單分享於後。

開刀房的營運，一向最受重視的三大條件，安全、品質與效率也是麻醉工作者，普遍認同的執業理念與核心價值。

因此自從病安這門學問誕生以後，尤其是在國外，受命出任安全/品質部門主管的麻醉醫師大有人在。

即使只有掛名，也代表著麻醉的工作屬性與「安全」息息相關，所以帶頭跑或打先鋒推動病安的人選，找有興趣的麻醉醫師大概就沒錯了，事實此次大會的主題即是安全與挑戰(Safety and Challenge)！

近年手術安全的突破性進步，是在世界麻醫學會(WFSA)，WHO及哈佛大學公衛學院的合作下，藉由手術安全查核表(SSC)的推廣運用而得到的。

現已逐漸成為全球共通的新觀念，這個即將變成一般常識的做法，在不久的將來可望被視為當今的醫療水準(Standard of Care)，所以國人只有跟進，別無其他選擇。

組成團隊(Team Building)，加上Non-Technical Skills Training即溝通技巧的訓練，可以使麻醉醫師/技術員，與開刀房護士及外科醫師形成一個鐵三角，為手術安全嚴格把關，預防疏失。

目前手術全期，依然時時刻刻都要考慮在內的潛在風險包括：

1.開錯刀(Wrong site surgery)
2.給藥錯誤
3.感染問題(SSI)
4.手部衛生
5.針扎事件(Sharp injuries)

6.術中覺醒事件(Anesthesia Awareness)
7.開刀中發生火災
8.開刀房有超賣的現象(Overbooking of OR)
9.異物遺留體內
10.輸血異常反應

11.弄錯檢體或遺失準備送檢的切片
12.乳膠過敏(Latex allergy)
13.惡性高熱(MH)
14.腦中風
15.心肌梗塞

16.血栓症 +肺栓塞
17.突發性呼吸道阻塞
18.大出血

關於美國醫院評鑑的新規定與新話題則為：

1)維持正常體溫(Normothermia);麻醉結束前30分鐘及麻醉後15分鐘維持在36度C以上
2)術前的狀況掌握 (History & Physical)必需在24h前Update 並有簽名

3)術後24-48h由有資格上麻醉者做訪視
4)專業行為規範 (Professional conduct policy)針對Disruptive Behavior如語言暴力,性騷擾,異常事件通報及揭露(Disclosure)

5)術前抗生素的預防性給藥
6)Thromboprophylaxis(血栓預防): 針對(DVT + PE)

7)OSAS( Obstructive Sleep Apnea) Protocol=睡眠中無呼吸症候群處理準則)
8)各種法規的遵循(Compliance management)

9)Fire safety(防火)及職場安全含過勞的預防
10)設置警報系統及監視系統(CCTV)

除此之外，比起2009年的全國性病安目標(NPSG)，2010年的Requirement，幾乎少了一半，可見達成率與普及率在美國有大幅成長，我們必需充分檢討，才能再跨出一步！

 <中國附醫麻醉部陳主任、Daniel、格主>