不久之前，我們曾提過Checklist(查檢/核對表)在病人安全領域扮演著非常重要的角色！

而轉送交班單(Ticket-to-Ride、TTR)，就是一種當下在美國很流行的"Transport Procedure Checklist"，大約已流行3年左右了。

不管是稱為Handoff 或Hand-over的這個交班時期，送出(Sending)或接收(Receiving)者的溝通技巧與完整性，往往可以左右病人的預後，因此在這個照護環節的品質，是評鑑或病安訪查委員應該要非常喜歡實地去做瞭解的，希望大家都能早日制度化或Routine化！

有的轉送過程是只有去程，因為病人可能不會回頭了(訣別？氣走？但醫院還是希望病人別"走")，所以算是永久性的(permanent)，有的則是去做檢查(似乎最常去放射科)或簡單的治療，還會回原單位，所以是臨時性的(temporary)，有的還是要被推進加護病房準備做全套的急救工作，有的更是因病情急速惡化，要馬上進去手術室開大刀但前途茫茫，也有很高興地要被轉出看不到外界的隔離病房........。

還有更多更多可能性，似乎在車票(Ticket)上印出的目的地，在大醫院(Intrahospital)就可以多達數十個點，偶而也有轉出院外(Interhospital transport)去找名醫的情形，但希望是真地evidence-based referral，而非盲目衝動的自動離院。

美國一家800床的醫院估算含大小Case，每月有12000件數，醫院簡直像是一個大型轉運站，有四通八達的交通網，無論目的地、時間點、緊急性、單程或來回、嚴重度(等級)，轉送工作的風險管理(關鍵)就是落實轉送前的評估(含準備工作)及標準化交班。

由於溝通不良經常都是醫療失誤的主要原因，口頭交班過程(process)的完整性，更需要一張書面的輔助資料(TTR)來當作"小抄"！這畢竟是因需要交班給下一位照護者的項目實在是太多了，誰能一項不漏地全部背起來呢？

因此設計一種實用但內容必需"考慮周到"的Checklist或許不太容易，還好美國有很多家醫院願意分享他們的車票(TTR)供人試乘！

網站上及JC出版的病安叢書「Improving Handoff Communication」裡頭，也有不少參考資料，以下僅把理想的TTR查核項目(Elements)一一列出以供格友們選用，但建議小醫院以外，不要隨意簡化以免交班內容缺乏完整性。

主要兩大部可分為：
一、身分資料(Demographic) 及二、臨床資料(Clinical)

如有發現Info不足者，應可隨時追加，本來Checklist就有必要定期檢討與修訂。1）目的地 2）推床或輪椅 3）有無聽力、視力或語言障礙
4）注意事項：跌倒高危險、自殺傾向、癲癇發作、低血糖發作、需要隔離(Isolation)
5）過敏體質(對什麼過敏) 6）DNR(已同意不做CPR)
7）管路狀況：ET-Tube、氣切、CVP、 Foley、引流管類型與部位
8）意識(Mental status)：清醒、昏迷、昏睡
9）可動性(Mobility)，如需人輔助或拿枴杖可自行
10）NPO(不得進食與喝水)
11）要或不要吸入氧氣
12）有點滴及設定滴數
13）要約束(Restraint)
14）特殊姿勢體位如(頭高腳低、或病人無法平躺)
15）運送中途要或不要備妥特殊儀器(如Ventilator或Monitor)
16）其他特殊需求
17）病情等級分類(I、II、III)，要註明生命徵象、休克、有Active bleeding.....
18）上一次給止痛藥的時間
19）是否需一直有人陪在身邊;以上1-19的用詞(wording)可適宜修改

在基本資料方面，當然TTR是少不了病人全名、病房號碼、生年月日、病歷號碼、轉送目的及主治醫師或主護名字，TTR整體的格式應可各自發揮，有點創意總比抄習人家的好吧！

一般認為TTR並非正式病歷的一部分，也不應有醫囑的存在。

美國JC也未要求一定要用TTR來做為交班溝通的工具，使用後即可丟棄，因為保留它怕被誤用，每一趟"出航或出車"都應有一張"新鮮"印好的TTR。

使用規範必需周知所有參與轉送的員工，無論其身分職等，好用又不會太複雜很重要，參與轉送的成員必需依病患嚴重度明訂，但切記不要盲目指派狀況外的Intern或R(住院醫師)自亂陣脚，必需有人教他們怎麽做而非自己摸索！

其他轉送交班的通則包括：一次只能轉送一人、每位病人每次轉送都要TTR、病歷必需跟著病人移動，不得後送。

最後建議就TTR或其他標準化流程，要調查病患及員工滿意度做檢討，轉送過程(含前、中、後)的異常發生率(Incident rate)，包括啟動緊急應變小組(RRT或999/119的次數)等也值得做為持續改善的依據。

總而言之，這也是展現負責運送病人時有Teanwork及Effective Communication的好機會，最後不管轉送的目的地為何，祝大家旅途平安，相安無事，Bon Voyage（Have a Nice Trip）！


＊延伸閱讀：運送病人的Ticket to Ride 去哪裏買?