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| 2008/12/22 14:13:57瀏覽2278｜回應2｜推薦0 | |
| 台大火警事件中不幸罹難的食道癌病人家屬 ， 昨在媒體公開質疑院方有疏忽救人之虞；我們當然 都替雙方覺得難過，畢竟這是醫病雙方都不願意 看到的結果。 院方宣稱已盡了力量搶救，但給予合理的賠償 也是應該的！ 從病安的角度，我們總希望能以互相尊重，堅守誠信、 公正公開的態度並以學習的精神去看待整個事件。 在沒有預設立場，不瞭解該院結構體、作業環境、 作業規範(含夜間人手不足的情況下之緊急應變措施) 的條件下，該手術房的電動門就毫比一道羅生門， 其裡面(病人上半身著火? 偶發?)及 外面(走道上有火焰及濃煙?)都可能有不同的版本與說詞， 尤其是在一陣慌亂中。 外界(開刀房外面,院外)也有很多合理的懷疑與揣測， 或許與實際情形相差很遠，但我們仍能以豊富的想像力， 假設面對類似案例時(同樣的手術,同樣在大部分員工 已下班後發生的火警)冷靜地擬訂如果是我在場， 我的執行計劃會是怎樣？ 這就是文化塾給的homework，相關者請好好想看看， 我們自己不見得會做得更好，批評簡單，紙上談兵 更簡單是通則，誰是指揮官?下班後的緊急救難系統 如何掌握大局？如何控制全院恐慌與大混亂的局面？ 使用呼吸器的病人/待轉院行動不便者的連絡與安排？ 安撫家屬、面對媒體、緊急召回主管支援救災等等......。 在此沒有刻意追究某人的責任，上一篇我特別强調的 就是開這種大刀的時候，理論上而言，很有可能發生 "病人著火"(surgical fire)；其他想提示的問題有： 到底不斷電系統在台大的情形有多少功能？ 開刀房的氧氣(中央piping)能全關嗎？麻醉機能用嗎？ 筒裝氧氣能用多久？何時應離開往外疏散逃生？ 全麻病人如何搬運？如果病人身上尤其是呼吸道起火， 如何撲滅？此可能性未被排除! 我們之前提過"管路安全"不是只有自拔， 滑脫和感染的問題而已。救災時，亂中有序地處理 這些管路也要考量安全與效率；不管是挪開、拔除、 打開或關閉(heparin lock)。 為了緊急搬運一個食道癌根治術中的病人， 除了通則需要至少3人以外，要先處理病人身上接著、 貼著的線路，管路可多的！可能性包括： 1.術前就有TPN line 2.術中打上的CVP或Swan Ganz 3.NG鼻胃管 4.導尿管 5.氣管內管 6.末梢靜脈 7.動脈(A-line) 8.引流管(胸管) 9.電燒用的Pad 10.EKG pad(電極) 11.測量体温的probe 12.自動量血壓的cuff 13.給執刀者用的電刀(線) 14.手術用抽吸管 以上多種線路管路被連接到各式各樣的袋子、瓶子、 電燒(ESU)、監視器、點滴、幫浦、呼吸器等雜七雜八 的儀器，都不宜隨便扯斷以利收拾打包，總要花點時間， 有條有理地準備。 問題是Black out，拿著手電筒還能做什麼？ 萬一連自已都被嗆傷倒地的話，只能求上帝來救你嗎? 為你禱告! 儘管還是逃命重要，也不能放下全身被麻醉的病人， 如果麻醉科只剩下一隻手(擠Ambu Bag時己用掉另一隻)， 處理上述一堆管路實有困難，在人力短缺的時段， 真的是"叫天天不應、叫地地也不靈"！ 我們不能沒有危機意識，快去做演習，想好怎麽做！ 請問你工作的醫院開刀房安全嗎？做好了防火準備沒？ 醫院的脆弱性(vulnerability) 又知多少？ |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
