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| 2008/11/21 11:46:56瀏覽860｜回應0｜推薦0 | |
| 我經常建議文化塾的學生， 凡是有實證醫學(EBM)支持的病安策略， 都不妨評估看看自己能不能做到。 至目前，最常被引用的莫非是 NQF的30 Best Practices， IHI所提的100K Lives Campaign 中的6項及 5 Million Lives Campaign的另6項合計12項， Leapfrog Group所提出的4項以及AHRQ在 稍早建議的11項。 去年10月AHRQ又提出10項要訣(10 Patient Safety Tipsfor Hospitals：www.ahrq.gov/qual/10tips.htm) 但感覺上，這十項應該都比較容易落實， 在此順便請病安專責人員，銘記在心，相信總有 可以發揮的一天，以下自原文重點翻譯： 1、評估並改善病人安全文化 2、建立團隊合作的機制， 強調有效溝通的重要性(www.ahrq.gov/qual/teamstepps/) 3、可能的話,限制醫護人員輪值時間勿超過連續16小時 4、注意插胸管(chest tube)時的安全，強調無菌， 廣範圍消毒與鋪單以及tray的擺放 5、預防中央靜脈導管經由血流引發的感染， 強調5大條件 6、好好利用資深的ICU護士來預防呼吸道插管的合併症 7、在終端使用可靠的資訊決策工具 (decision-support tools)如PDA 及CPOE 8、建置可在線上作業的病人安全通報系統 9、限制使用導尿管僅於3日以內 10、交接班及備藥時,避免不必要的干擾 英國的NPSA則於今年10月為了提升醫療品質， 針對一般科的開業醫師(General Practice簡稱GPs) 公告新版本的病安指針，內容即是要Primary Care 的醫師學習如何執行有7個簡單步驟的 "重大事件審核"原文為Significant Event Audit(SEA)， 並藉以鼓勵醫療不良事件的通報以及檢討 照護內容的優缺點。 這個可算是臨床統治(clinical governance) 的一個routine也是 "風險管理"，有以下7個步驟： 1.對重大事件的察覺與優先處理 2.收集資料 3.召開有facilitator (演練指導者)的會議 4.分析事件(與RCA差不多?) 5.同意,執行與監測變化 6.整理成書面資料 7.通報並分享。 以上與英國人喜歡的RAID手法，即 Review、Agree、Implement、Disseminate 也相吻合。 據瞭解，英國的醫師早於1990年代就已經普遍熟悉 這個學習方法(指SEA)，對開業醫師而言， 也是為了換照(revalidation)所必修的繼續教育。 由於它是已被確立的QA手法， 在病安領域也很重視這種Team Learning Activity， 唯在國內不太為人所知，有興趣者， 可上NPSA網站查詢。(www.npsa.nhs.uk/nrls/gp) |
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| ( 知識學習｜健康 ) |
