這是格主第2次參訪這個鼎鼎有名的醫學中心，距離上次已經將近7年了。

在好友Johns Hopkins Hospita(JHH)醫工部張益彰博士的貼心安排下，以台灣病人安全推廣同好會的名義與彰基醫工夥伴一行6人，相約於7月11日正式登門拜訪的，即是醫工部Clinical Engineering Services。

當天早上在甜甜圈(Donut)早餐會報後，出乎意料之外，張博士表示上午半天行程，將參訪醫院三個樓層開刀房及病房！


我們全體依照指示，直接套上拋棄式連身裝(Bunny Suit)後，在醫工部門兩位Group Leader分兩梯次於不同時段的帶領下進入參觀，我們在這些單位的房間外面(走道上)完全不用戴口罩，也不穿靴套，只需再戴上拋棄式帽子(Bouffant cap)，就能通行無阻，參訪很有特色的醫療重地。

因為張博士在院內的好人緣，參訪團全程所到之處，都碰到工作同仁很多友善的微笑，突然還有冒出中文＂您好＂的招呼，大家都開心的吃了一驚！

撰寫本篇參訪記時，很多困窘之處是，令格主留下比較深刻印象的畫面或東西，因爲不能拍照又不能比手畫腳跟各位說明，所以只好請大家多發揮想像力，才能體會格主想要描述的設備，基本上可能有參訪過國外頂級醫學中心的讀者，比較沒有困難吧！

在JHH院內，工作人員通常會先在機器上插入員工識别證後，等機器自動辨識身分後，插卡者就能領取符合身分的(有顏色區分的)Scrub(手術衣)，更衣後進入手術室(OR)。

OR裡面設有衞星藥局，規模比之前在日本醫院看到的還大很多，房間內在靠牆的地方固定都有Pyxis給藥系統的設備，必要時搭配高價的Care Fusion Alaris廠牌的智慧型幫浦Smart Pump，所以給藥應該會比我們台灣安全是可想而知的，但沒有照片可Show，完全請各位憑空想像，也是有一定的難度ㄛ。

房間牆上，更是設有好幾個方向都能看得見的大型MonitorScreen，供外科醫師、麻醉科醫師及護理人員個別使用，個自看個自的螢幕，不會轉頭扭傷脖子～例如，流動護士當然也有專屬的螢幕可以看，而PACS影像則是被傳輸到牆上大型Screen 上，讓外科醫師及所有人都看得清楚。

而在麻醉機附近，在伸手可及的地方就有電話分機可打給全院，連絡上非常方便，小細節上考慮很周到，各個專業的專用道具，或工具可看得出來都是為了安全，也只能形容是先進又奢侈，實在令人羨慕。

另外值得一題的是，為了手術團隊互相溝通的有效性，開刀房內工作人員都配帶著有録音功能的全罩耳機麥克風，整體印象就是房間𥚃空間大，由於是教學醫院的關係，怎麼看都覺得人力充沛，而且各種手術都能充分搭配最頂級的科技技術，及軟硬體設備的條件下進行， OR內的TEE(經食道心臟超音波)，是唯一有Wi-Fi功能，其他資訊則是走有線的傳輸系統，。

達文西機器手臂及搭載MR的Hybrid OR至少有4間，專做移植手術的也有4間，CVS有6間，其中專做Open Heart也有4間，另有兩間好像是Trauma 専用，在心導管室等急診室的血管支架開放式存放櫃，驚見高價醫材的庫存量竟然是非常充足，其管控則是靠指紋辨識系統，只有少數人被授權操作及補貨，所以不易出錯或漏帳。

在走道上的好幾個地方有類似投幣飲料販售機的血庫 設備（Hema bank）， 雖未實際看到操作情形，但不曾看過，所以新觧感十足。

我們另外發現，每房在門口上都有提醒進入者，要Wash your hands，偶而也有看到提醒尊重病人隱私的標語，另外在門口旁掛有一個開放式的盒子，存放著各種告示牌，可隨機警惕正要進入的人。此外在房間外的走道上也看到了好幾部Mobile  CT, 大人小孩氣管插管都能用的GlideScope及輸注自體血的Cell Saver等等，也是印象深刻。

另外觀察到一件有趣的事是，國內醫院環境中通常把數字＂4＂當作是忌諱，但他們的房間編號則是有避開使用＂13＂這個數字的習俗，顯現東西文化之差異。

因為進入各樓層部門，都需刷卡才可進入，帶領我們參訪的醫工主管(Team Leader)共有兩位，平常各別負責上萬件的儀器維修，有別於其他單位的同仁，他們的識別證在院內可到處刷卡進入各單位，通行無阻，實為一大特色。

我們被安排參訪的單位包括OR、含Interventional radiology(介入性影像診斷與治療)專用房間、小兒腫瘤化療(Ped oncology) 、PICU、NICU、急診(ED)， 兒童醫院部分，目前是全美排名第5名，路上碰到某專業人士的識別證名牌上寫著，令我非常好奇的 “Child Life Specialist”，但沒機會當面請教她的工作內容是什麼。

經過一整個早上，馬不停蹄參訪面積很大的三個樓層及另一棟大樓(Weinberg)後，雖然時間很趕，但收獲滿滿。在中午休息時間，張博士還特別邀請有護理背景的Alarm Management權威 Ms. Maria Cvach和我們合影留念。

她同時是Director of Policy Management可直通病安大師Peter Pronovost的重量級人物，張博士的巧心安排，是為了要讓台灣的病安，能與該院有名的病安殿堂(Armstrong Institute)搭上線，可視為是重要突破，很給面子。

下午，我們就改在醫工辦公室上課兩小時，由幾位資深醫工部門的専家，向我們解説依其特殊專長分工及角色扮演的簡報，讓我們更能瞭解他們在醫院活躍的情況，不僅是儀器的保養與維修，也有對外提供友院委託的修理工作，並參與採購，審理IRB案件，與資訊單位做整合的大工程(Biomedical Integration)，甚至調查可能與儀器相關的院内重大醫療不良事件。

據說在2016年共有603件，其中有11件需要真正展開調查，案件共分為3級，Level1,2都屬無傷害，但Level 3的案件，就會把廠商請來協助調查，必做RCA並決定要不要上媒體等等～反觀國內這種案件卻是寥寥無幾。

此外值得一提的，還有每天定時自動收集全院285部Zoll廠牌(R series)的電擊器使用後之( Synchronization )Data ，以及全院録放影機(1200部)及手術中耳機式對講機的功能開發與運用。

最後一堂課，則是由人因工程的專家Peter Doyle，也是7年前為我上過課的老師，為我們複習這門學問運用在儀器安全的重要性，也劃下整個參訪完美的句點。

整體印象就是，醫工部門在JHH不愧是人才濟濟且受人尊敬的多功能單位，我們感受到張博士為國人爭光的成就，也非常感謝他為安排我們參訪行程的用心，格主個人見證到了世界級超一流水準的醫療與日本、台灣現況的差異，同時間接領會到，為何美國醫療成本之高及醫糾賠償金額，被比喻為天文數字的原因。

總而言之，Johns H. Hospital，是許多人都很想去朝聖的一個夢幻醫學中心，雖然還沒找到機會踏入病安殿堂(Armstrong Institute)，但舖路工程已經開始了，此次託了John(張博士)的福，讓我順道參加PSMF(美國病安運動基金會)年中計劃會議的行程中，多了一個意外的收穫～有夢最美，希望台灣的病人安全更能邁向國際的日子，指日可待。

＜延伸閱讀＞
＊美國病人安全充電之旅 Part 1      

＊深入Johns Hopkins 病安學習--美國病人安全充電之旅 Part 2 

＊深入Johns Hopkins 病安學習--美國病人安全充電之旅 Part 3

＊即將成為病人安全的(Mecca)麥加-- Johns Hopkins