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To Know Harm---加映一場(下)
2010/09/12 12:45:50瀏覽2263|回應5|推薦57

To Know Harm(上) --- 粉絲滿坑

To Know Harm.(下) ---  達人難尋


(conti-)

前面這兩段嗆聲,翻譯為白話文只有兩個要點:

  • 醫生的功能在撫慰,專業可有可無。
  • 科學不如聆聽,高科技無用。


另外提出看法:醫生應該像安慰劑,安慰劑未附原文,猜是placebo

placebo原來的是一種無效也無害的假藥,在病人極端相信的情況下,吃了果然痊愈。這個「極端相信」多由“心理環境”誘導,給藥的是高僧,是主教,是愛人、大師、活佛、名醫、黨主席、諾貝爾獎,等等等,此馬來頭大,所以“極端相信”!就像傻小子被公主親了一下,莊家把式竟然也博命打退流氓,那啵的一下也未嘗不可歸類于placebo。所以Placebo這個“假”是藥理學上的假,而在心理學上不算假。Placebo字源追到教廷,原為一種討好神明的儀式,但一旦被醫書引用,則對形而上的吹噓不假辭色,直稱“取悅而無實益(to please rather than benefit)”。

Placebo原來的定義因為在科學上無從驗證,因此在實驗科學上出局,現在引述已完全脫離原始定義,狹義指藥物試驗中的一種驗證設計。參與實驗的病患,先經過身份確認,然后隨機分組,分成統計學上無差異的兩組,這兩組在不知情的狀況下,分別服用有效的藥(實驗組)和無效的placebo(對照組),因為真假兩組的當事人,以及第一線給藥的醫師,都不明就里,待收尾時,驗證療效,其結果乃具公信力。若服用真藥的實驗組,確實比服用假藥的對照組病況改善,則真藥確實有意義,否則是吹牛。

現在課堂上講 placebo,翻成“安慰劑”不如直譯“假藥”。蓋把舞女叫成公關經理,無法改變賣人肉的本質,叫得越斯文、越皮里陽秋,越諷刺。所以醫生如果作的是“to please rather than benefit”,那符合placebo在醫書的定義,而且應該老實承認:這個placebo是假藥,不是什么安慰劑。

臨床醫學醫病關系,牽一髮動全身,我不敢不自量力代答,只是這個對我嗆聲的回應,喚醒記憶,重回教室。醫德醫德,與其說是東西方對希氏醫書的解讀有異,毋寧說是在西方經典的醫學倫理古籍中,找不到東方傳統熟悉的“醫德”。170年前,船堅炮利打開西學東漸,天朝萬事萬物都面臨衝擊,接下來的回應與震盪,產生了一個半新不舊與不中不西的時代,原以為既稱過渡,只是暫時,很快會沉澱、會明朗,但沒有想到尷尬期可以長達百年。除了因戰爭而惡化,也因民族自尊而激化,從器械聲光而進入文化和感情的深層抵制。中西醫的爭執,只是一環。但醫德之爭畢竟是不能躲避的話題。那么答覆是什么?

曰:要醫德好,更要醫得好。

哪一種大夫最可惡?最混蛋?是拉著你的手,親切和藹讓你感受到100%的溫暖和體貼,卻因為專業不及格,在關鍵時刻,替你作了錯誤決定。最可惡的大夫未必有害你的動機,卻難脫害你的結果。他視病猶親,陪你掉眼淚,人溺己溺,賺你信任與敬重。他未必專門選你喜歡聽的話說,卻句句對你胃口,他的誤導未必因迎合而來,卻論理同宗,跟你不謀而合,他令人感動的貼心安排,往往是要命的耽誤,和媚俗的迎合。

在南陽街作掛牌名師,首要不在學問,在叫座,在能講笑話,上課不悶,名師不在好的教學而在學生服氣。補習班產生了講笑話滿堂彩的名師。街頭就產生引領風潮的阿扁。前者不耐專業的推敲,后者不耐時間的檢驗。

“不要迷信高科技,不可忽略對病患的尊重”,這建議好,卻有條件,條件是依科學處理疾病已為作業常態,科技已是例行工具,而非眩惑主角。如果病患只拿著放大鏡在醫生態度上做文章,那就像夸夸其談只懂儀表光鮮的女民兵檢閱,卻不懂艦隊導彈深淺。討論“愛心”、“態度”多簡單!討論科技何者必要何者濫用多困難!

迷信高科技誠可惡,但現在聲討“科技濫用”,只會助長“自由心證式”的看診,而我們花了多少時間多少汗水,才讓看病脫離看相算命的模式?

停止了包辦式婚姻以后,自由戀愛發生一堆亂象,很有一股空氣在懷念媒妁之言,在懷念指腹為婚,說那時代多有秩序哪!也沒聽說那么多亂愛亂離,。。。只有一個自由戀愛的招牌,不代表問題解決,只把包辦式婚姻的黑暗,壓到秩序背后,也不代表問題消失。孟懿子有孟懿子的問題,樊遲有樊遲的問題。只有永恒的努力,沒有永久的解決。

如果我們的醫政是孟懿子,那么無違是好建議,如果我們只是樊遲,無違可以是毒藥。

( 知識學習隨堂筆記 )
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 回應文章

■♀醫楊曉萍
等級:8
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sorry
2010/09/15 11:03
不知您是醫師
見笑了

yichun(meimei3) 於 2010-09-15 21:38 回覆:
好說。
免笑。

■♀醫楊曉萍
等級:8
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醫生的確需要被念一念 =)
2010/09/15 11:02
placebo 在治療上還是有些意義的
所謂心病還要心藥醫
許多壓力甚至是潛意識造成的困擾
醫師不便言明時
會給幾乎沒有藥效的藥
但是現在藥袋都註明得清清楚楚
給placebo 有時會被罵 =)


Apple *
等級:8
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arm, arm, everywhere.
2010/09/14 05:18

外國人在台灣看到招牌"左耳科"大為傾服, 台灣人連耳科都要細分左右.

Arm是否同理; 分Aarm, Barm, Carm, Darm....Farm, Garm, Harm....Warm...

只怪Apple當年沒"拜".

yichun(meimei3) 於 2010-09-14 23:54 回覆:

左耳科隔壁該開一家聶耳科。

拜不拜無所謂,費坎就夠吃了。


牛仔3號
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過故人莊
2010/09/13 09:23

那,華陀治得了俺嗎?(有頭沒尾)

yichun(meimei3) 於 2010-09-13 21:35 回覆:
故人具雞黍,問診至田莊。門前人多耳雜,故人屋里坐。。。。

sas
等級:7
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對比
2010/09/12 15:09

醫生说:“治好是Rosa,治死了是cabbage”。

我估计有可能是:Rosa是在實驗組里,cabbage是在對照組(placebo)里。

这个对比的结果是要告诉大家:若相信神醫,那么请找Rosa谘询;而若认为“玄乎其玄,不可證”,那么请与cabbage为伍。

yichun(meimei3) 於 2010-09-12 20:53 回覆:
完整一塊拆成零件,可以完全變臉。。。。
妙手是劉謙,回春是劉曉慶。妙手回春是華佗。
不能亂拆。

Rosa是有梅無雪,cabbage是有雪無梅,Rosa Cabbage 是梅雪爭春。。。。
Rosa是萬山紅遍,cabbage是綠野仙蹤,Rosa Cabbage 是萬紅叢中一點綠。。。。