新冠病毒始發症狀在呼吸道，因方便或無知也逕稱肺炎，再加無心或惡意掛上地名，總之報導都集中呼吸道。病人死亡累計人數已超過 SARS，卻並未揭露“死因”（cause of death),　媒體只重新聞競爭，發展成尾巴搖狗，給防疫添亂。再也不能寄望作第四權，為明鏡匡輔及推廣科普功能。

「死因」對重症的治療與急救，到設計SOP以為醫護標準作業，更為關鍵。

（一）頻死描述

重症的臨床報導（*1），對於患者頻死徵象，描述為體內淹死，因組織液滲出類似照搬教科書transudate的描述，症狀合理不意外，但可靠性待查。但與官方批露「肺泡纖維化不明顯但大量粘液充填（或漲滿）」符合。

這樣的病理機轉在武漢一地，已達8000人（確診數扣除病死及治愈出院），如此，治療手段需賴高氧呼吸器全程維生、必要時氣管切開短路介入，可以想見，但佔用重症醫護人力物力自然都超量耗盡，可合理解釋死亡數字。因此nCoV-2019病毒的致死率遠比臨床病死率結算要低，SARS確診重症死亡率是10%，nCoV-2019確診重症死亡率尚無定論，粗算介於樂觀 0.6% 和悲觀3.4%間。

當大量病人死亡時，選擇恰當病死者（*2），作病理解剖探查，是確定pathogenesis重中之重。

*1.報導源頭是署名“一线医生的话”的微博，由法輪功的報紙發表（二月15日）。

*2. 無慢性病史，無家族史，個人無過敏或遺傳疾病，感染前整體健康，年齡職業生活史適中，發病後病象及時程具代表性、接近中位數。　

正因為合乎如此要求的病人少，以及能作高風險屍體解剖的場地（生物污染級別的解剖實驗室）不易得，才拖到現在。

疾管署18日報導已完成兩例死者，COVIP#1和COVIP#2，的解剖，意義重大。

解剖前疑問有二：（１）除了肺臟和氣管，其他ACE2密集分布器官（小腸腎臟）病象如何？（２）肺之外的ACE2密集器官（小腸腎臟）新冠病毒含量如何？

目前疾管中心及WHO都以ACE2為病毒進入宿主細胞的受體(*3)。縱非傳染病學病毒學的「認定」也是流行病學的「暫定」。ACE２與SARS　spike protein 74% 相似ORF sequence alignment ，多組研究團隊紛紛發表病毒與標靶分子、病毒棘蛋白與抗體結合度，有客觀可信的結合曲線(review *4) 。

ACE2在人體內分佈不遵守普遍均一原則，而為偏好器官局部增強，密集分佈器官(#5)有消化道（腸）、膽（不含肝）、腎膀胱、睾丸輸精囊，

若ACE2果然是病毒入侵的門戶，則這些肺之外的器官，是否也有獨立的病兆病變？如果因為重度肺炎佔據了醫療主戰場，就認定腸胃道泌尿道的病變都只是肺炎病重的後續或波及？

若腎和膀胱是病毒繁衍的溫床，那病人的尿極可能是病毒擴散的路徑。

同理若小腸裡有大量病毒，病人糞便裡找到大量具感染力的病毒，也十分危險。

腎和腸變成傳染途徑，只靠戴口罩當然擋不住。

疑問的解答，當在遺體解剖、組織病毒篩檢的探查的工作裡。

腎臟：

腎臟因密集ACE2表達，與新冠病毒傳遞的風險，受到重視，已經鐘南山公開提醒，但為避免尿液恐慌，避免拍腦袋決策。所以只做不說，湖北日報１９日有報導如下：

新冠肺炎疫情仍在持续，最新数据显示，确诊人数已出现连降。自1月29日以来，武汉在城市下水道消毒工作中投放消毒药剂1,963.58吨。

据《湖北日报》2月19日报道，武汉市水务局自1月29日起，在武汉开展排水设施和污水处理设施消杀工作以来，截至2月18日，武汉共累计出动6,520人次，累计投放消毒药剂1,963.58吨。全市26座污水处理厂均采用次氯酸钠24小时连续滴加消毒，累计尾水强化消毒用量共计1,777.36吨，污泥消毒用量共计33.69吨。

腸：

腸道因密集ACE2表達，與新冠病毒傳遞的風險，也引起重視，JAMA & Lancet都不約而同從患者腹瀉想到糞便檢查病毒，JAMA報武漢138人中14例腹瀉（ doi:10.1001/jama.2020.1585），Lancet報38人中 1 例腹瀉 (DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5)，NEJM 作case report 也詳列美國首例症狀，也含腹瀉（DOI: 10.1056/NEJMoa2001191）。但原本腸胃病的大數據統計，造成腸胃科疾病的慣犯名單裡，從來沒有冠狀病毒(*7)，只是2019-nCoV virus畢竟是新增流氓，不無顛覆歷史不按牌理出牌可能，排除干擾，也有待繼續探查。

(*3) Receptor Recognition Mechanisms of Coronaviruses: a Decade of Structural Studies Fang Li. DOI: 10.1128/JVI.02615-14

(*4). Review article. Jie Cui, Fang Li & Zheng-Li Shi Origin and evolution of pathogenic coronaviruses Nature Reviews Microbiology volume 17, pages181–192(2019)  Published: 10 December 2018

(*5) huamn protein atlas, HTTPS//www.proteinatlas.org/ENSG00000130234-ACE2/tissue Journal of Pathology 2004; 203(2):631-637

(*6) Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS Coronavirus. // Citation for published version (APA): Hamming, I. (2008). Novel insights in the pathogenesis of renal interstitial damage during ACE inhibition: a role for ACE2 and the (pro)renin-receptor?. s.n. University of Goringen

(*7) Human coronaviruses are uncommon in patients with gastrointestinal illness Esper, F, et al. J Clin Virol. 2010 Jun; 48(2): 131–133. Published online 2010 Apr 1. doi: 10.1016/j.jcv.2010.03.007