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2009/09/10 04:11:14瀏覽2149|回應8|推薦29 | |
九月溽暑稍滯而學校開學,流感重症病例增加,H1N1 防疫變成顯學,網上討論熱烈卻充滿遺憾,遺憾主要來自缺乏基本認識。 踢館文章說: 特别是这样的高度湿热环境。加上我记得有猪流感疫情已经在台湾存在了,现在的救灾重点应该转向全面在灾区消毒与给所以人接种疫苗。特别是在灾民安置点首先开始,救灾人员要先期注射才可去救灾。应该用飞机在灾区喷洒消毒药剂,并且不管淤泥有没有清理完都要先撒下消毒粉再来清理. 短短一小段,就有三大錯:
以下逐條辨正。 《錯誤一》“高度湿热环境”將引起“猪流感疫情惡化”。 更正:流感慣例是冬季發作,“高溫濕熱環境”將壓制而非助長流行。 流感在冬季發作是總結過去 91 年的觀察(醫學文獻自 1918 Spanish flu 起已有精確的記載),這也是每年流感疫苗都在秋后接種的理由,以美國北緯 40 以北區域為例,注射在九月開始,預期接種后 2 周可以產生抗體,這樣正好遭逢流感旺季而達保護目的。 1)決定宿主免疫抵抗力的因子,如 melatonin(*1),vitamine D(*2),在冬季下降,因為這幾樣因子的合成有賴陽光,冬季日照短。 2)環境中濕度對流感病毒存活率有關鍵意義。(*3, *4) 3)宿主(人,禽,豬)冬季行為決定,例如放寒假的影響。(*5, *6) *1, Dowell SF. Seasonal variation in host susceptibility and cycles of certain infectious diseases. Emerg Infect Dis 7(3):369–374., 2001. *2. Cannell JJ, et al. Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiol Infect 134(6):1129–1140, 2006. *3. Lipsitch M, Viboud C., Influenza seasonality: lifting the fog. Proc Natl Acad Sci U S A. 10;106(10):3645-6, 2009 Mar. *4. ShamanJ,KohnM, Absolute humidity modulates influenza survival, transmission, and seasonality. Proc Natl Acad Sci USA 106:3243–3248. 2009. *5. Anderson RM, May RM (1991) Infectious Diseases of Humans (Oxford Univ Press, New York) 1991. *6. Cauchemez S, et al, Ferguson NM (2008) Estimating the impact of school closure on influenza transmission from Sentinel data. Nature 452(7188):750–754. 2008. 目前各方較傾向于“濕度決定說”,濕度有礙于病毒表面抗原,對病毒傳播不利。 病毒好發有季節性,并非僅見于流感。除了流感的巔峰在每年一月外,麻疹好發于三月,腸病毒則為夏季,各有原因。不能用《高溫奧熱》一條鞭來解釋。即使同樣一種病毒,在不同區域也會出現完全不同的季節分布,如小兒麻痹病毒,在美東北(New England)有明顯季節性,但在夏威夷則無。目前對此現象的解釋是濕度,因為新英格蘭冬夏濕度兩極明顯,夏威夷全年濕度幾乎恒定。(圖取自Fields Virology , Chap 15, Fig 7, 原始資料引自 Yorke JA, et al. Seasonality and the requirements for perpetuation and eradication of viruses in populations. Am J Epidemiol 109:103–123. 1979) 上圖為新英格蘭,下圖為夏威夷,直條為一年中12個月每個月的發病人數,折線為測量所得濕度,在英格蘭區兩者同步起伏,在夏威夷全年幾乎恒定。 這樣大費周章只是印證孫中山《知難行易》的提醒:一件事要搞清楚,哪怕只是一件小事,不但要費力,還要費大力氣。作「差不多先生」就容易多了,還可以踢館呢。 (下接《欽差與防疫之二》) 欽差與防疫(之一) |
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( 知識學習|隨堂筆記 ) |