你沒看錯，男性你那話兒也會長癌！那話兒長痣可別大意！一名68歲老先生陰莖長了一顆黑痣，他不以為意，但黑痣愈長愈大，還有些潰瘍，這時才很不好意思地去看醫師，卻被證實罹患陰莖癌。這名靦腆的老先生到醫院時，強調自己「潔身自愛」，沒和其它女人「黑白來」，但因這種不好意思的心態，老先生被發現罹癌時，小黑痣已擴大為50元硬幣大，須切掉4/5的命根子，才能保命。部分陰莖癌是以黑痣外型為表現，不過，良性痣不會變大、不會突起、也沒有分泌物，但惡性黑色素瘤，則會愈來愈大，甚至流出湯湯水水的分泌物。陰莖癌與睪丸癌不同，前者好發於老人，後者以年輕患者居多，由於「歐吉桑」大多靦腆，多數陰莖癌個案，總是一拖再拖，最後就醫時多保不了「命根子」。以這名68歲的老先生為例，他早就發現自己那話兒不對勁，先是長了一顆不痛不癢的黑痣，後來痣體愈變愈大，皮膚表面開始潰瘍、流出分泌物，但他卻以為得了「不名譽」的性病，不敢去看醫生。延遲就醫的結果，讓癌細胞隨著淋巴結擴散，到鼠蹊等部位；老先生變得精神不濟，拖著病體就醫，竟被證實罹患陰莖癌。由於黑色素癌侵犯陰莖範圍大，幾經考慮，醫師仍切掉老先生大部分陰莖，僅保留2、3公分，並配合免疫療法，盡可能壓抑擴散的癌細胞。或許是最重要的性徵被切掉了，老先生治療期間一直鬱鬱寡歡，後來不是被陰莖癌索命，而是在一次心肌梗塞意外中，離開人世。有一名四十多歲的科技業工程師看了醫生才知道要把包皮翻開來洗，陳年包皮垢的案例在網路也引起熱烈討論。在長期藏污納垢的狀況下，不僅會產生「包皮龜頭炎」等病症，嚴重一點的人甚至還會罹患要「砍掉重練」的陰莖癌。若陰莖出現不明黑痣、突起物或有潰瘍等情事，一定要快點就醫，陰莖癌若能於早期發現，多有不錯的預後。

陰莖及其他男性生殖器官癌症(maligancies of the penis and other male
genital organs)，是共同屬於ICD-9疾病分類碼187的癌症。除了陰莖，還包括：副睪丸(epididymis)、精索(spermatic
cord)、輸精管(vas deferens)、陰囊(scrotum)、貯精囊(seminal vesicles)及睪丸鞘膜(tunica vaginalis of
the testis)等之癌症。最常出現的癌症種類為原位鱗狀細胞癌（或稱鱗狀上皮癌）。患者通常於陰莖出現疣狀腫瘤，與俗稱「椰菜花」的性病疣病徵相似。但是絕大多數之病例，仍是陰莖癌，包括包皮、龜頭及陰莖幹之皮膚長出之上皮癌。

陰莖癌在美國只佔男性癌症不到1%。根據衛生署統計，在台灣陰莖及其他外生殖器官之癌症年發生率，一向小於每十萬人1人。從1980年至1993年衛生署共登記了618個病例，平均每年約出現50個新病例。好發年齡:60歲左右的男士最常見,40~50歲的男士也有發現。以民國1993年為例，該年全台灣新病例僅53人，因此是較少見的泌尿系統癌症。陰莖癌最常見的發生部位是包皮繫帶附近、陰莖頭冠狀溝、包皮內板及外尿道口邊緣，極少發生於陰莖體。在包皮過長者中，早期陰莖癌常在龜頭或包皮內板見到丘疹、濕疹、疣、小皰及潰瘍等表現，初時很小，爾後逐漸增大，雖經一般治療而不見好轉，有的呈乳頭狀生長或潰瘍經久不愈。90%為鱗狀上皮細胞癌。獸交過的男子罹患陰莖癌機率是一般人的2倍。針對巴西農村492名男子的研究發現，年齡18-80歲受訪者，包括陰莖癌患者和健康男性在內，35%曾獸交過。巴西各地醫學中心泌尿科醫師合作撰寫這份報告，研究12座城市16家泌尿科和腫瘤中心的看診男子，罹患陰莖癌的危險因素。除獸交外，還發現其它3個罹患陰莖癌的危險因素：吸菸、陰莖癌前病變，和包皮過長導致包莖。曾與動物性交的男子，罹患性傳染病機率也高。118名陰莖癌患者，45%有獸交經驗，健康男子只有32%曾獸交。曾獸交的男子，51%持續1至5年，21%超過5年。以成大醫院為例，自民國87年至97年間，共有21位陰莖癌患者，年齡介於27～81歲，平均62歲，其中有8成的患者都是吸菸超過20年的老菸槍，患者的職業有一半為工人，可能與其工作環境較為悶熱潮濕多落塵有相關性。近兩年來的患者有一半是長年臥病在床或行動不便的老人家，多由看護照顧及幫助衛生清潔，由於照護者多是女性，對於男性私密處的清潔常為了避嫌或是羞於照顧，往往延遲了早期發現的時機，這也成了陰莖癌診斷及治療的難處之一。

流行病學:陰莖癌之發生率隨著地理分佈之不同而不同。在非洲及某些南美地區，陰莖癌之發生率，可能高達所有癌症之10-20%。台灣地區絕大部分的陰莖癌，是發生在50至79歲，又以60至69歲佔最多。

研究顯示，與陰莖癌之發生最有關係的危險因子，是陰莖局部的不衛生所造成。幾乎沒有一出生就割包皮的人會得到陰莖癌。

有理論認為包皮垢smegma因為會造成包皮及龜頭的慢性發炎，而誘發癌性變化。包莖、包皮太緊而沒有接受手術、包皮不能向上翻起，或衛生習慣不良的人，尿液會滲入包皮中空隙，與皮脂發生化學反應，形成包皮垢。過度積存、長期不清理的包皮垢會化成堅硬塊狀，具有強烈的致癌作用。

而包皮垢導致陰莖癌的成因包括：直接刺激龜頭誘發癌變；導致包皮與龜頭發炎，長期發炎之下造成龜頭組織細胞癌變；造成一個龜頭惡劣潮濕的環境，誘發陰莖癌癌前性病變，例如陰莖角、陰莖乳頭狀瘤、尖銳濕疣（又稱巨大尖型濕疣，Giant condyloma accuminata）、陰莖白斑（Leukoplakia）、增殖性陰莖紅斑症（又稱奎瑞氏紅皮增生症，Erythroplasia of Queyrat）、閉鎖性硬化龜頭炎（Balanitis
xerotica obliterans）等，此類病變容易癌變陰莖癌，但比較罕見。也有人認為與子宮頸癌相關的人類乳突瘤病毒(human papilloma virus)，與陰莖癌之發生也有關係。

發病機制與病理:某些癌前期病灶(preneoplastic
lesions)，可能與陰莖癌之發生有關。這些包括：(1)白斑(leukoplakia)：在包皮或龜頭可見白色的斑塊，常見於糖尿病人之尿道口。(2)閉鎖性硬化龜頭炎(balanitis xerotica obliterans)：也是常見於中年糖尿病人的尿道開口處之癌前期病變。(3)巨大尖型濕疣(giant condyloma accuminata)：由人類乳突狀瘤病毒所引起的病灶。

值得一提的是波文氏病(Bowen‘s disease)，它是一種扁平細胞癌(squamous cell carcinoma)的原位癌(carcinoma in
situ)，通常表現在陰莖的皮膚上像個紅色有結痂 (encrustation)的小班塊。另有一種與侵犯性陰莖癌常同時存在的奎瑞氏紅皮增生症(erythroplasia of Queyrat)。Mikhail氏曾報告高達1/3的此種病人，同時有陰莖癌存在。

陰莖之侵犯性癌以扁平細胞癌為主，發生的部位以龜頭最多，次之是包皮及陰莖主幹，外觀可像是乳突狀或潰瘍狀。

腫瘤分期:臨床上陰莖癌之分期較常用的是傑克森氏分期法 (Jackson‘s
staging system)。

第一期：癌瘤僅侵犯至龜頭及包皮

第二期：癌瘤侵犯至陰莖主幹

第三期：可切除的腹股溝淋巴結轉移

第四期：癌瘤侵犯至陰莖幹之外，無法切除的腹股溝淋巴結轉移，或遠處轉移。

陰莖癌轉移部位多到：骨頭、肺臟、肝臟、淋巴結。

臨床表現:陰莖癌剛開始時，會表現成乳突狀或菜花狀(papillary or cauliflower shape)或表皮潰瘍狀(ulcerative or erosive)，再逐漸侵犯至整個龜頭及陰莖主幹。

巴克氏筋膜(Buck‘s fascia)在陰莖中是一層天然屏障，可阻擋癌細胞向內侵犯至海棉體(corpus cavernosa)。

但陰莖癌最主要擴散的方式是經由淋巴系統，首先侵犯股淋巴結(femoral lymph nodes)及腹股溝淋巴結(inguinal lymph
nodes)，再至骨盆腔內，前兩群是理學檢查可摸到的表淺淋巴結群。由於在陰莖上有兩側淋巴系統之交流，所以淋巴結之腫大常是兩側性的。

若轉移至表淺淋巴結群，嚴重時常會造成皮膚壞死，局部感染，發惡臭及出血等併發症。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生，可能因與包皮垢接觸較少有關，常見於冠狀溝附近，可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大於15cm，則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體，但不常見，多數在淋巴結轉移以後發生。

臨床症狀與表現: 臨床根據腫瘤外型，分為三型：①乳頭型：初期常為丘疹、疣狀小結，逐漸增大成乳頭狀，外形不規則，灰白色，表面潰破覆蓋膿性分泌物，有惡臭。②浸潤型：腫瘤多由濕疹或白斑發展而來。③潰瘍型：腫瘤初長可為小潰瘍，或為浸潤型病變，中央潰瘍，境界明顯。在包莖者中早期陰莖癌可僅感包皮內有刺癢不適，或有燒灼、疼痛感覺，或在陰莖頭摸及腫塊。最常見的主訴，是病人陰莖上出現腫塊。

它可以像是一個大的菜花狀的硬腫瘤長在龜頭上，常常有潰瘍或紅腫處，但有時可能僅長成一個小的硬結節。

有時病人會有出血，疼痛，小便受刺激的感覺，或有惡臭的膿樣分泌物(purulent discharge)。

若腫瘤長在包皮內，而包皮覆蓋在龜頭上，會因看不見而延誤治療時機。事實上15-50%的病人，會因為各種原因而延遲就醫達一年之久。

實驗室及放射線學檢查:一般而言，實驗室的檢查很少有不正常的地方。若病人有很長的病程，或很嚴重的局部感染或出血，偶而可看見貧血或白血球增高的現象。

有趣的是有報告說高達1/5的病人，雖然沒有骨骼轉移，也可見到血鈣升高(hypercalcemia)的現象。

要檢查病人有無轉移，在放射線檢查方面，應該包括胸部X光片，骨盆腔及腹部電腦斷層攝影。

早期電腦斷層攝影尚不普及時，為了評估骨盆腔及後腹腔淋巴結腫大的程度，會使用淋巴管攝影(lymphangiography)，從足背淋巴管注入顯影劑而作評估，但現在已很少用。

診斷:一般而言，陰莖癌之診斷並不困難。因腫瘤外露在陰莖上，且切片極為容易，因此病理組織學的診斷也易獲得。

但陰莖癌仍應與下列幾種疾病作鑑別診斷。

梅毒性下疳(syphilitic chancre)：常呈現為陰莖上無痛性的潰瘍病灶，血清學檢查或墨影抹片(darkfield smear)可以幫助診斷。

由Haemophilus ducreyi所造成的類下疳(chancroid)，則會呈現較具疼痛性的潰瘍病灶，診斷方法可以用選擇性培養此種病原體來證實。

目前最常見需作鑑別診斷的疾病，則是尖形溼疣(condyloma acuminata)，它看起來像一個或多個菜花叢，粉紅色或褐色的病灶，位於陰莖幹或龜頭上，大部分觸感較陰莖癌為軟。可作病理組織切片而分辨之。典型的陰莖癌病人，通過臨床檢查，診斷并不困難。但常因有包莖或未及時就醫，容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊，經10～14天抗生素治療無效，應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。

陰莖癌可出現腹股溝淋巴結轉移，可摸到表淺淋巴結腫大，因淋巴結炎的發病率甚高，所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術方能確定。轉移癌淋巴結往往堅硬、固定、無壓痛，在原發病灶已經切除或經過抗生素治療仍不縮小，位於大隱靜脈進入股靜脈上內側的淋巴結腫大，多數是陰莖癌轉移的部位，應引起重視。

治療:陰莖上的原始病灶應先作病理切片以確定診斷，後續治療則要依據病理結果，有無淋巴結及原始病灶的侵犯程度而定。若僅是原位癌(carcinoma in situ)，可以用保守性治療法，例如：5-fluorouracil
(5-FU)之乳劑塗抹，或用電燒或雷射燒灼之，但要密切追蹤它的變化。

陰莖部份切除術:若是侵犯性陰莖癌，則處理原則是完整的切除，且應有足夠的安全邊緣 (safety margin)。若是在包皮上的小型病灶，可以直接作包皮環切術(circumcision)而保留陰莖的完整性。若病灶僅位於龜頭或陰莖遠端1/3，可以作陰莖部份切除術(partial penectomy)，並保留至少2公分的安全邊緣，並將新尿道口之黏膜外翻縫至皮膚上，避免日後尿道口狹窄。部份陰莖切除術的目的是希望讓病人站著小便時，使尿柱指向前方，而不會滴在褲子上，此外還可能保有勃起及性交的功能。

全陰莖切除術:若原始病灶在近端陰莖幹上，則必需作全陰莖切除術(total penectomy)以求不會殘留腫瘤在陰莖殘端。

此時尿道口必需重建在會陰部，病人必需蹲著解小便，陰莖的性功能也就隨著喪失了。

局部淋巴結的處置:局部淋巴結的處置，與其他的癌症處理原則不大相同。因為超過一半以上的病人，其腹股溝淋巴結腫大，是因為發炎反應造成的。因此病人若有腹股溝淋巴結腫大，必需在陰莖的原始病灶切除後，以廣效性抗生素治療4至6週。

若淋巴結在治療後消失，則大可不必作淋巴結之擴清術(lymph node dissection)，因為其腫大是局部的感染及發炎反應而造成的。

但若淋巴結持續腫大，則必需認定為癌細胞已轉移至此，需作兩側腹股溝及腸骨淋巴結(iliac lymph node)之擴清術。

但若原始病灶為第二至第三期之腫瘤，有人建議就算摸不到淋巴結，也應作一小範圍的淋巴結取樣(sampling)，以確定轉移之有無。

若病人本來沒有淋巴結腫大，原始病灶切除以後才長出，則要對腫大之淋巴結作淋巴結擴清術。

放射線治療:一般人對於以陰莖切除來治療陰莖癌，總是免不了會有各種程度的心理創傷(psychological trauma)。因此有許多嘗試保留陰莖功能的治療方式，包括放射線治療等。有一項大型研究發現，以手術切除陰莖或是放射線治療，來處理原發病灶(primary tumor)，其治療結果並沒有不同。除了體外放射線照射，放射性銥-192金屬線植入(Iridium-192 wire implant)，似乎可使所有治療的病人保持性功能，也是一種選擇。放射線治療也能用於解除症狀，例如：疼痛，出血或壓迫性症狀等。

化學治療:若腫瘤或局部淋巴結太大，可以先作全身性化學治療，待縮小至某程度後，再行切除手術。若腫瘤已漫延至全身，則可考慮作全身性化學治療，常用的化學藥物。

陰莖癌對化學治療的反應率(response rate)約在30至50%之間，一般來說，很少見到長期的緩解(long-term remission)。

有人主張如果陰莖癌祗侵犯包皮,則作包皮環切術即可,但其復發率高達百分之五十以上.由於百分之九十以上的陰莖癌都屬鱗狀細胞癌,其對放射線治療的反應不好,因此除非是年青的病人,或病人極排斥手術,或病灶小且十分表淺,否則不應考慮.全身性或局部經動脈灌注化療也有成功治癒的病例.

陰莖癌的預後:陰莖癌的預後和其腫瘤侵犯的程度有很大的相關。若沒有淋巴結轉移，則5年存活率有65%至90%。但若侵犯至淋巴結，則僅有30至50%之5年存活率。若已侵犯至腸骨淋巴結則更降至低於20%，若有其他器官或骨骼轉移，一般病人不會活過5年。

台大醫院從1976至1995年，共20年間，治療了97個陰莖癌之病例，其平均年齡為57.6±16.7歲。

其中88位經病理學確定，其中79人可追蹤其存活狀況，第一及第二期(早期)病人共57位，因陰莖癌死亡者僅有2人，存活期中位數尚未達到。

第三及第四期病人共22位，死亡有9人，存活期中位數為57月，與早期病人之存活期有明顯統計上之差異。

目前無精確病因及預防方法，但臨床發現，未割包皮或包皮過長者在性行為過程中，表皮易破皮流血，導致人類乳突病毒交互傳染。

但是儘管男人的陰莖癌很少，可是女人的子宮頸癌則相當多。在台灣一年大約有6,000位子宮頸癌患者，發生率高達55例 / 每年每10萬人，是女性癌症發生率第1名。而在性伴侶得子宮頸癌的男性身上，也發現有比較高的比例在陰莖上有人類乳突狀病毒造成的癌前病變，只是這些癌前病變在男性身上，終其一生只是停留在癌前病變，只有很少數會真的變成陰莖癌。

所以安全的性行為是很重要的。但是菜花是接觸就會造成傳染，所以，保險套也不是百分之百安全。像保險套保護不到的地方甚至手，嘴，喉嚨都有可能會感染。

性行為會致癌嗎？

少數幾種癌症可能由一種會經由性接觸傳染給他人的病毒所造成。這些癌症並非性行為本身所造成的，而是病毒所引起的。這些癌症包括子宮頸、外陰、陰莖、口、喉、陰道或肛門的上皮細胞癌。還包括愛滋病患者所罹患的卡波西氏腫瘤(Kaposi sarcoma)以及其他癌症。多數得子宮頸癌的婦女有人類乳頭瘤病毒(HPV)的感染，這被公認為引起子宮頸癌的主因。此外HPV也是引起口、喉、肛門、陰莖、外陰、陰道等癌的原因。大多數感染這些病毒的人未曾罹患癌症。有些人可能因為年紀大、健康情況不佳、家族史或是曾經有其他致癌因子，例如吸煙的婦女罹患子宮頸癌的機率高於一般人。十八歲以前就有性行為的婦女，罹患子宮頸癌的機率也比較高。

癌症患者何時不該有性生活？

每位癌症患者都必須依個案去處理。然而，還是有些基本準則。對大多數癌症患者而言，性愛無害。不過對於接受手術的病人來說，手術後恢復期性交可能導致出血，或是手術部位過勞扭傷。親密的接觸可能也會使感染的機率增加。手術後到恢復性生活的時間因人而異，全繫於手術的類型以及患者復元的速度。不過醫生可以告訴您，何時再開始嘗試性行為比較安全。

有些癌症，例如膀胱癌，可能導致生殖部位或尿道出血。如果性交後出血的情況加重，應和醫生討論。停止性交數星期，直到不再出血為止，會是比較明智的作法。化療期間，裝有注射導管的患者有時會擔心性行為可能會妨礙到導管。只要注意不要摩擦到覆蓋的敷料，性行為就不致造成問題。接受癌症治療的患者通常會有一段時間，免疫系統的功能不是那麼好。放射治療以或化學治療，最容易出現這種情況。這段時間，很容易感染各種疾病。詢問醫生該如何保護自己。大多數醫生認為，只要健康情況好到可以到公共場所，就可以恢復性生活。如果您因為免疫力差而住院，針對接吻、擁抱或性接觸，就更需要詢問醫師的意見。如果注意到伴侶的生殖器上有奇怪的傷口，或是不應有的液體或分泌物，做愛前應該要求對方解釋這些症狀的原因，您可以用保險套來減少自己得病的機會。

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女性陰蒂也會得陰蒂癌，所以男女每天都要養成將陰莖包皮(陰蒂包皮)翻開清洗裏面污垢的習慣。女性更要養成要求另一半要行房前，一定要翻開陰莖包皮，清洗包皮垢乾淨才能上床。