《黑色止血鉗》vol.25第7集醫學解說②

～渡海醫生在帝華大動的手術～

心臓外科手術是終極的團隊醫療，手術時會有執刀醫生和第一助手、在大學醫院裡會有第二助手、實習醫生等，多的時候還會有4、5個人參與手術。執刀醫生、第一助手、就連第二助手，在整個手術裡的分工都已經規定好了，比如縫大動脈時，執刀醫生會以右手拿持針器，持4-0的針線，左手則拿鉗子；第一助手用右手縫線，左手持鉗子把大動脈一部份夾高，以便縫合；第二助手以右手持吸管將血液吸走，左手持鉗子將周圍的組織剝開。只要第一助手、第二助手的動作慢了一秒，就會被執刀醫狠狠責罵。反過來說，一般要是沒有助手輔助，執刀醫生是無法動手術的。

只是，在《黑色止血鉗》裡，特別是渡海醫生，動手術時不太借助助手力量的場景很多。在第二集裡，斯巴達教育的渡海醫生也要世良醫生自己縫合人工血管。雖然不是足球的巴西代表，但要是個人的力量不突出，是做不到這種事的。一流的外科醫生是無論周圍的狀況如何，都能發揮自己的實力。有時醫生要到其他醫院出差動手術，優秀的醫生在這種離開本院的情況，也能跟平常一樣發揮本領。儘管只一起動手術幾分鐘，也能看出助手的實力，給予適切的指令，完成手術。渡海醫生的實力則又超過這種程度，幾乎所有手術都差不多能獨力完成。象徵他這種突出能力的場景，就是這回在帝華大的手術戲。雖說如此，最初提議想把這場戲塑造成像一個人在動手術的，是二宮桑。他問我：「有那種能獨自完成的手術嗎？在帝華大的手術我想一個人做」，我便回答，若是冠狀動脈繞道術，有過醫生與護士二人完成的先例，是有可能的。我答應他我會準備連護士也不需要的那種能一個人完成手術的器具，作了諸般準備，才成了這回的手術戲…不過要把渡海醫生這份突出的手術實力與能力加以表現的方法，是二宮桑這個心臟手術徹底的門外漢想到的，老實說讓我嚇了一跳，覺得他好厲害。

而導演也找我談，說他想拍出在驚人氣勢下開始動手術，給予怒濤般一波接一波指令的感覺，就有了渡海醫生一口氣列出冠狀動脈繞道術所需要器具的那段台詞。

以往劇組在拍攝當天希望加台詞的情況，我會盡量把專門術語用觀眾容易理解的方式換句話說，加上一個或兩個，但這次卻是在當天加了：

「穩定器、CO2鼓風機、固定夾、beaver手術刀、微型鑷子、微型剪刀、微型持針器，還有８-０、2.0的分流管」這一連串器具的名稱。

冠狀動脈繞道術在第三集也曾出現，這是把自己的血管（移植的血管通道），縫在快梗塞或已梗塞的心臟周邊冠動脈上，製造分流路徑，讓心臟再度有血液流動的手術。從安裝開胸器以擷取內胸動脈這種分流移植血管的步驟開始（這部份相當難），到坐在椅子上擷取內胸動脈時，視線大約是什麼角度、右手是這種感覺、左手是這種角度、在這期間要講前述那段長台詞、並指示助手擷取大隱靜脈（saphenous vein：腿部的靜脈血管，會拿來當繞道手術的血管通道）。擷取完內胸動脈後，嫌助手擷取大隱靜脈的動作太慢，便自己動手。「冠狀動脈繞道手術血管吻合」（將移植的血管與冠動脈縫在一起），是左手持微型鑷子，右手持beaver手術刀，將冠動脈大致切開，再以微型剪刀（小剪刀）將切口擴大，置入分流管，切開移植血管，再用８-0進行吻合。吻合時的姿勢是稍微往內窺視的身體姿勢，請以大約這樣的速度來縫合，外科結也請以這種感覺來打。

當我說完這一串後，二宮桑回答「好，我知道了」…正式拍攝時就真的全做到了。

透過監視螢幕看這一段時，我不禁與導演四目交接，笑了出來。因為老實說我原以為他做不到。切取內胸動脈時鑷子與電動手術刀的角度、視線、氛圍，都是一流的心臟外科醫生；那段長台詞也完美地背起來了。「你去擷取大隱動脈」時的發音，說「太慢了」時的聲調、擷取大隱動脈的動作與吻合冠動脈時的姿勢、器具的順序、器具所指的方向、用法、放器具時所發出的金屬音，這一切舉止動作，都活生生是一流的心臟外科醫生。以前我曾寫過，心臟手術就是art and science（藝術與科學），感覺真的就像在看什麼藝術品一樣。

在醫學用語中，長得像藍色鉛筆的器具叫CO2鼓風機，是把二氧化碳吹到從血管（冠動脈）流出的血液並將它吹開，以便縫合的器具。本來這是由助手拿的，但我事先準備了固定夾，安排讓渡海醫生有辦法自己安裝，即使沒有助手也能獨自做到。雖然這是讓人見識到渡海醫生在帝華大這外地的手術室，獨自完成整套冠動脈繞道手術，那鶴立雞群的外科醫術的場景，但這場戲也讓我被二宮和也桑那凌駕於這之上的能力嚇一大跳。

在這場戲最後，

渡海醫生接連說了好幾句強烈震撼內心的話。

「沒醫術的醫生最好去死。你可以把它寫進你的論文裡。」

「有病患在，我出手相救，就這樣。」

「無論去哪，我所做的事都不會變。」

還有呼籲醫德至此的戲嗎？

文・山岸俊介醫生

＝＝＝＝［感想］＝＝＝＝

喔喔喔喔喔～～～😻😻😻😻

因為這則要完整看完才會了解二宮有多厲害，以及帝華大那場手術戲讓山岸醫生讚不絕口的原因，因此雖然爆長，又有很多醫療術語，還是決定全翻出來了。

（我有盡量把句子翻得口語一點，免得本來就很硬的內容太難消化，希望大家在理解上不會感到太吃力。要是有哪個句子還是看不懂，歡迎留言跟我說，我再來設法修正）

是說這篇完全回答了「渡海醫生坐著動手術」的疑問，看來這是動冠動脈繞道手術必經的步驟，並不是渡海醫生想偷懶喔😎

看完之後也感嘆我這個門外漢果然看不出門道，不知道那短短一場戲（被導演剪得剩很短）原來暗藏這麼多學問。

重點是，二宮不光是把醫生的一言一行模仿得唯妙唯肖，而且還是當天被要求 就馬上做到了。這令我想到其他共演者（比如吉永小百合桑）也常在訪問裡提到，不管導演提出什麼樣的要求，二宮都不會加以否定、抱怨或說做不到，甚至連「我試試看」這種保守的話都不會說，就只是簡單一句「好，我知道了」，就能把導演要求的感覺演出來了。

這…… 這個人真的好厲害啊！！！（語彙力）

難怪跟他合作過的人總是不吝誇他為天才。

感覺山岸醫生寫到後來，語氣都已經變成徹底的迷弟了。

「被凌駕於這之上的二宮和也的能力嚇一大跳」、
「就像在看什麼藝術品一樣」，

真的是至高無上的讚美耶！（意思是二宮都比渡海醫生還要厲害了）

看了真的好高興，也點頭如搗蒜，山岸醫生形容得真是太貼切了！也讓我這個粉絲，深深以飯上二宮和也為傲。

原文出自官網。