心肌梗塞之照護

一、     善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，2013年台灣「最重量級」藝人的戎祥、義大犀牛隊總教練徐生明、2008年準內政部長廖風德、2007年台灣知名音樂人馬兆駿都是心肌梗塞猝死，這些都是我們的借鏡。

二、     經常有年老的患者在診間，跟李醫師討價還價說，飲食要吃清淡，那麼要吃什麼？其實，面對這些頻臨危險值的三高患者，真是為他們了一捏了一把冷汗。

三、     善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，只是希望他們能忌口，再加上中醫調理都可以在半年或一年恢復正常，畢竟全世界的醫師都希望自己的患者能夠康復啊！

壹、  前言：

一、     隨著時代的進步，近幾年來冠狀動脈心臟病已躍居台灣地區十大死因前幾名。

二、     冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞為最可怕，且心肌梗塞患者與日俱增趨勢。

三、     故分析與探討國人心肌梗塞致病的危險因子，以期能早期預防 ，早期診斷及早期治療。

四、     並配合居家之適當照護，助病人早日康復，以延長壽命及提高生活品質。

貳、  心臟構造及功能：

一、     右心房-->右心室；左心房-->左心室

二、     左心室收縮：將血液供應全身；右心室收縮：血流至肺部進行氣體交換

三、     心臟肌肉本身血液之供應：左冠狀動脈→左前降枝、左迴旋枝；右冠狀動脈→後降枝

參、  心肌梗塞的原因
指營養心臟肌肉的冠狀動脈，突然阻塞以致於供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷，心肌因血流受阻→→缺血→→缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死，謂之心肌梗塞。

肆、           心肌梗塞之致病原因

一、        抽煙

二、        吃太鹹

三、        膽固醇高

四、        血壓高

五、        睡眠不足、脾氣不好

六、        生活壓力大

七、        缺乏運動

八、        體重過重

九、        血脂高、糖尿病

伍、  心肌梗塞的發作前症

一、     胸痛：幅射至左肩、頸部、下巴、背部，休息無法解除，持續疼痛超過30分鐘。

二、     全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷。

三、     噁心、嘔吐。

四、        全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等。

五、        心肌梗塞急性發作的症狀：

（一）            胸痛持續疼痛30分鐘以上，或胸部有壓迫感

（二）            胸痛會擴散至左臂、頸部及下巴

（三）            覺得頭暈、冒冷汗、十分疲倦

（四）            若您有以上症狀，應立即就醫，並將上述症狀告訴醫師

陸、  心肌梗塞在加護病房之處理：

一、        急性心肌梗塞最主要的原因是，因為冠狀動脈內壁粥狀硬化形成的硬塊破裂，使得大量血栓形成，並迅速阻塞血流。

二、        所以當心臟病發作時，必須爭取時效儘快就醫，因心臟只要缺氧，每一分鐘都可能造成永久且無法回復的傷害，其可能的處理措施如下：

（一）            血栓溶解劑Streptokinase Urokinase—tPA：

１、     使血栓溶解，其主要作用是使胞漿原受激動而變為胞漿，使纖維蛋白分解，即可將阻塞血管的物質分解。

２、     針對急性心肌梗塞病患行冠狀動脈攝影時，發現在急性心肌梗塞後：

（１）  6小時內者，其與栓塞有關之冠狀動脈90%均完全阻塞，

（２）  而延至12～24小時則有60%之完全阻塞，

（３）  證明血栓的形成乃是心肌梗塞之主要原因，之後發現於完全阻塞之冠狀動脈內注射血栓溶解劑，可使血栓完成溶解，

（４）  所以當您在心臟病發作後6小時內必須儘速就醫，醫師會視您的病情及需要給您血栓溶解劑治療。

（５）  因其最大副作用是出血，所以並非每個人都適用，醫師會視您的病情而決定是否能使用，使用後須注意出血情形。

（６）  若您有咳血痰、解血便 或傷口出血不易止血，就需報告醫護人員，若您有抽血、打針需注意壓迫止血，並小心勿碰撞防出血。

（二）  抗凝血劑Heparin Calciparine
其可預防動脈栓塞及預防心肌梗塞範圍的擴大，且可減少血栓溶解治療的血管早期再阻塞，但使用後需注意其副作用出血。

（三）  血管擴張劑Isordil NTG
其可使血管擴張，增加冠狀動脈血流，減少心肌受損，使用時可能會有頭痛、頭暈的情形，若要下床活動時需小心防跌倒。

（四）  血管加壓素轉換脢抑制劑Caopen

１、     心肌梗塞後血管增壓素系統會被激活，致左心室壁張力增加，導致左心室內徑逐漸擴大，進而使心室功能衰退。

２、     此藥不但可以阻止這種惡性循環，且可以改善左心室功能以及增進運動的耐力，

３、     其副作用是乾咳、起立性低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐。

４、     臨床常見此種病患，可以使用中藥緩解副作用，但要告知專業合法的中醫師，使用何種西藥，以避免加強或減弱西藥作用。

（五）  心導管檢查術：
通常患有心絞痛或急性心肌梗塞的病人，醫師會視您的情形安排冠狀動脈血管攝影術，以確定冠狀動脈阻塞之程度及情形。

（六）  氣球擴張術：
當您做完心導管檢查後，若有血管阻塞的情形，醫師會視您的檢查結果再決定是否做氣球擴張術，其目的是使阻塞的血管打通。

（七）  善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，做完西醫的手術治療後，轉由中醫調補心氣是有必要的。

（八）  因為，任何西醫的外科手術期間，都會大量出血，造成氣血大虛，若在剛動完手術，馬上利用中醫調補氣血，對患者而言，體力恢復會快很多，不用一直躺在病床上，工作能更有精神。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中醫師～提醒您～

若有體質問題，請找合格專業的中醫師，

為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，

請勿自行使用網路中草藥偏方，以免傷身。