二尖瓣脫垂的診斷

壹、        二尖瓣脫垂的診斷和西醫治療

一、    二尖瓣脫垂在心臟聽診時，可以發現在心臟收縮中期會有一個短促的心雜音。

二、    心臟超音波檢查是最有用的診斷工具，不僅可以幫助確定診斷，也可以測量瓣膜的厚度、鬆弛以及脫垂的程度，二尖瓣閉鎖不全的嚴重度，評估左心室肌肉的收縮功能以及心房心室是否擴大。

三、    對於疑似有合併心律不整的病患，可以運用24小時心電圖監測或是攜帶式心電圖紀錄器，以作為是否需要進一步治療的參考。

四、    絕大多數的二尖瓣脫垂患者預後十分良好，不需要治療，如果不具備前段所敘述的危險因素，可以每2～3年定期追蹤檢查即可，也不需要運動方面的限制。

五、    若是出現胸悶，心悸等二尖瓣脫垂症候群相關的症狀，且並未合併有瓣膜功能異常或是心律不整的狀況，建議先調整生活作息，避免熬夜及飲用含咖啡因的刺激性飲料。

六、    若不適的症狀較為明顯，也可以使用口服的β-交感神經拮抗劑來減輕不適。

七、    二尖瓣脫垂的患者出現感染性心內膜炎的機會是一般人的3～8倍：

（一）    如果細菌經由齲齒、牙周病、牙科手術或其他身體組織黏膜的損傷而進入血液中，便有機會附著於異常的二尖瓣，進而形成感染性心內膜炎。

（二）    因此平時應注意口腔的衛生保健，定期接受牙醫的口腔檢查。根據感染性心內膜炎的預防準則，二尖瓣脫垂患者若是未曾得到過心內膜炎或未接受過人工瓣膜置換的手術，是不需要在牙科手術前使用預防性的口服抗生素的。

（三）    但是若是合併二尖瓣閉鎖不全的患者，也可以考慮在牙科手術前使用預防性的口服抗生素。

（四）    二尖瓣閉鎖不全有可能導致心臟衰竭、心臟擴大、以及心律不整。

（五）    因此，合併有二尖瓣閉鎖不全的二尖瓣脫垂患者建議每年進行評估檢查。

貳、        二尖瓣脫垂的手術治療

一、    若二尖瓣脫垂患者因為嚴重二尖瓣閉鎖不全而造成症狀。

二、    或者雖然未出現症狀，卻有左心室擴大、左心室收縮功能異常或者合併心房顫動的心律不整時，就必須考慮外科手術的治療。

三、    目前在手術方式的選擇上大多會採用二尖瓣修補或是重建的手術，較少採取人工瓣膜置換，手術的風險低（死亡率小於1%），並且手術的長期預後大多十分良好。

參、        二尖瓣脫垂的中醫分型：

一、心氣不足：

（一）  症狀：

１、多見於平時缺乏運動的學生或上班族。

２、面色無華，稍微勞動則覺疲倦無力，頭暈頭昏，胸悶氣短，心悸自汗。

３、心臟功能輕微減退。舌淡苔白，脈細弱緩無力。

（二）  處理方法：甘溫益氣、健脾養胃。

二、心腎陽虛：

（一）    症狀：

１、多見於年老或久病體虛之人，心臟功能明顯減退。

２、面色蒼白或灰暗，容易手腳冰冷。

３、不定時發作心動悸，胸悶氣喘，喘不得臥，動則症劇。

４、或見眩暈、胸腹脹滿、惡心嘔吐，腰酸足軟，小便不利，下肢水腫等症。

５、舌淡苔白，脈沉弱或帶滑。

（二）    處理方法：溫陽健脾，利水滲濕。

三、心脾兩虛型

（一）    症狀：

１、多見於貧血體質的婦女，二尖瓣脫垂的患者也常見此症。

２、平素睡眠品質不佳，失眠多夢合併心悸不安，健忘。

３、疲倦氣短，食欲不振，面色黃白，舌質淡紅，脈細弱。

４、蹲下站起容易有頭暈目眩等，姿態性低血壓的表現。

（二）    處理方法：補益氣血、健脾養心。

四、心肺氣陰兩虛型：

（一）    症狀：

１、心悸，容易驚慌，睡眠不安，眠中盜汗。乾咳痰少或多黏液。

２、運動後則胸悶氣短大汗出，舌質偏紅苔薄而少，脈來結代或細數而濇。

（二）    處理方法：益氣滋陰、養血復脈。

五、陰虛火旺型：

（一）    症狀：

１、多見於長期熬夜、持續性精神壓力、更年期障礙或是甲狀腺機能亢進的患者。

２、稍微緊張或發怒就容易心悸，臉部潮紅發熱。

３、煩躁失眠，明明很累，就是睡不著覺。

４、頭暈目眩耳鳴，手足心熱，腰酸。舌質偏紅，脈來細數。

（二）    處理方法：滋陰降火。

肆、        結論：

一、    二尖瓣脫垂是最常見的心臟瓣膜異常。

二、    二尖瓣脫垂大多數患者沒有症狀，需要中醫調理體質，增加心臟肌肉的強度，中藥治療能避免惡化。　

三、    二尖瓣脫垂可能伴有疲勞、胸悶或心悸等症狀，稱為二尖瓣脫垂症候群，可能和自主神經系統功能失衡有關。　

四、    二尖瓣脫垂病患如果出現下列的情況，有較高的風險會形成嚴重併發症，必須特別注意：

１、中等程度以上的二尖瓣閉鎖不全。

２、左心室收縮功能異常。

３、二尖瓣瓣膜厚度超過0.5公分以上。

４、嚴重的心律不整。

５、左心房擴大。

６、年齡高於50歲。　

五、    二尖瓣脫垂的患者出現感染性心內膜炎的機會較高，因此平時應注意口腔的衛生保健，定期接受牙醫的口腔檢查。

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