急性心肌梗塞

壹、    前言：

一、  心肌梗塞屬冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急性減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

二、  臨床上有劇烈胸痛，及心肌壞死引起的全身反應，血清心肌升高以及獨特的心電圖演變過程，常併發心律失常、心力衰竭和心原性休克，是心臟性猝死的常見原因。

三、  本病在老年人常見，起病急驟，病情危重，併發症多，死亡率較高。

貳、    急性心肌梗塞的原因

一、  老年急性心肌梗塞的發病率明顯高於一般成年人，而男女發病率的性別差異（男性多於女性）隨著增齡而逐漸縮小。

二、  老年人急性心肌梗塞病死率是一般成年人的2∼4倍。

三、  老年急性心肌梗塞的發病危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸和性格因素等。

四、  但血脂升高不是血漿總膽固醇增高， 而是低密度脂蛋白（LDL）膽固醇增高，為其危險因素。

五、  吸菸在老年人並不像在中年人那樣影響心肌梗塞發病率。

六、  老年急性心肌梗塞的發病原因則是重度體力活動、情緒過分激動或血壓驟升造成左心室負荷與耗氧過度。

七、  休克、脫水、出血或嚴重心律失常致冠動脈灌流量銳減。

八、  飽餐或攝入大量脂肪後血液粘度增加，血流減慢。

九、  這些因素導致冠脈內血栓形成，粥樣斑塊破裂出血，或血管持續痙攣，以致冠脈完全閉塞、持續缺血的心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤、心肌纖維溶解，以後出現肉芽組織形成瘢痕，而演變成陳舊性心肌梗塞。

參、    千年前的中醫理論

一、  五百年後的西藥有了心肌梗塞的名詞，但早在千年前，中醫學祖先就已經開始臨床治療心肌梗塞了，不過那是時不叫心肌梗塞。善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師建議急性期先以西醫、西藥緩解治標，慢性期心肌梗塞，就要記得快一點找中醫調理治本，減輕心肌壞死的速度。

二、  老年急性心肌梗塞屬中醫的「心痛」、「真心痛」、「厥心痛」、「胸痹」、「心悸」等範疇。

三、  中醫很早就對其發病及危重性有所闡述，如《靈樞．厥論篇》指出：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」

四、  本病的形成和發病，總因年老體衰或久病，造成心、脾、腎等臟氣血陰陽虧虛、功能受損。

五、  造成瘀血、痰濁內生，加之勞累過度，或七情內傷，或飲食不節，或寒冷氣候侵襲等病因，導致心氣驟虛、心陰虧損，或痰濁阻絡，或氣滯血瘀，或寒凝血瘀，甚則出現陽虛水泛或心陽暴脫之証。

肆、    臨床中醫的辨證論治

一、  本病辨證總屬本虛標實，虛實挾雜，其心、脾、腎之虛為本，而血瘀、痰濁、氣滯、寒凝乃至水聚為病之標。

二、  治療上， 本虛依心脾腎虛之輕重，或補心，或健脾，或溫腎，及氣血陰陽之虛衰， 或益氣， 或養血， 或滋陰， 或助陽。

三、  標實則根據氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之不同，分別予以理氣、活血化瘀、袪痰化濁、散寒開痹之法。

四、  「補虛不忘其實」，「瀉實不忘其虛」。應隨症加減，隨証更方，以提高臨床療效。

１、心氣不足、心脈瘀阻：

（１）症狀：心胸隱隱作痛，胸悶不適，心悸氣短，神疲頭暈，倦怠懶言，舌淡紫苔薄白，脈細弱而澀。

（２）治法：宜補益心氣、活血通脈。

２、氣滯血瘀、脈絡閉阻：

（１） 症狀：心痛胸悶，時欲太息，心煩易怒，口唇爪甲青紫，舌質青紫，尖邊有瘀點，脈沉澀。

（２） 治法：宜行氣化瘀、活血通脈。

３、寒凝陽遏、心血瘀阻：

（１） 症狀：心胸劇烈疼痛，胸痛徹背，背痛徹胸，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脈沉弦或沉緊。

（２） 治法：宜散寒通陽、活血開痹。

４、脾虛失運、痰濁壅塞：

（１） 症狀：有胸悶如窒而痛，或痛引肩背，形體肥胖，肢體沉重，氣短喘促痰多，脘腹脹滿悶痛，納呆噁心，舌體胖色暗淡，苔濁膩脈濡緩或滑。

（２） 治法：宜健脾理氣、袪痰化濁。

５、氣陰兩虛、心失所養：

（１） 症狀：見心悸怔忡，胸悶氣短，面色無華，倦怠乏力，頭暈目眩，口燥咽乾，舌質暗紅，脈結代或遲或數。

（２） 治法：宜益氣養陰、寧心復脈。

６、陽虛水泛、上凌心肺：

（１） 症狀：有心悸不安，夜臥憋醒或咳喘憋悶，不能平臥，甚則咳吐泡沫紅痰，手足發涼，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或脈弦沉。

（２） 治法：宜溫陽化氣， 肅肺寧心。

７、心氣驟虛、心陽暴脫：

（１） 症狀：有面色晦暗，肢體逆冷發青，冷汗淋漓，氣短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗，脈微欲絕。

（２） 治法：宜益氣回陽、扶正固脫。

伍、    飲食原則

一、  心血管疾病患者的總熱量應適當限制，並合理以幾餐分配。

二、  血管疾病患者飲食中應有一定量的蛋白質，如乳類及其製品（優酪乳）等以及豆腐、豆漿、豆芽等。

三、  心血管疾病患者應限制脂肪，避免進食過多的動物脂肪，可進食適量植物油。

四、  限制飲食中含膽固醇較高的食品。

五、  糖類攝入量應低於正常值，宜採用含纖維素較多的碳水化合物，如有機米、小米、玉米等。

六、  多食含有豐富維生素C和維生素P的綠色蔬菜和新鮮水果，如小白菜、油菜、蕃茄、大棗、橘子、檸檬等。

七、  宜食含維生素E豐富的食物，如麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油及萵苣葉、奶類、蛋類等。

八、  食用含鎂豐富的食物，如小米、燕麥、大麥、豆類、小麥等。

九、  應多食用祛脂食物，如酵母、奶豆腐、燕麥，及降脂食物如優酪乳、蘑菇等。

十、  忌用興奮神經系統和促進血管痙攣的食物，如濃茶、咖啡、刺激性調味料（芥末、辣椒、咖喱）及罐頭類和各種煙燻的食物和酒。

十一、     盡量少吃含氮浸出物（肉湯、海鮮湯）和含草酸多的蔬菜，如菠菜、莧菜、竹筍、茭白等。

十二、     飲食中應少鹽。

十三、     少食多餐，避免過飽，一日進膳４∼５次為好。

十四、     烹飪方式宜以蒸、煮、燴、燉、炒、生拌涼菜等方法，忌用油煎、炸的方式。

陸、    心肌梗塞的中醫針灸

一、  內關：應用針刺療法，內關約60°角，向心斜刺0.5∼1.2寸。

二、  膻中：應用針刺療法，膻中約15°角，向下斜刺0.5∼1.5寸。

三、  至陽： 應用按壓療法， 發作時，按壓至陽穴1∼6分鐘。患者坐位，或側臥位，垂臂低頭，由肩胛骨下角劃一水平線，相交於背脊正中線處，即至陽穴。醫師左手扶患者肩部，右手拇食二指持硬幣一枚，硬幣邊緣橫紋放於至陽穴處，適當用力按壓。

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