鏈陽菌素 Streptogramin

鏈陽菌素是一類由鏈黴菌(Streptomyces pristinaespiralis及Streptomyces virginiae)所產生的抗生素，其主要作用為抑制革蘭氏陽性細菌的生長，尤其可對抗甲氧苯青黴素(methicillin)或萬古黴素(vancomycin)有抗藥性的多重抗藥性葡萄球菌及腸球菌。目前鏈陽菌素的主要商品包括普那黴素(Pristinamycin)、新內吉(Synercid；quinupristin/dalfopristin)、及維吉尼亞黴素(Virginiamycin)等數種。

藥理機轉：
鏈陽菌素的抗生素商品中皆含有兩種主要成分：70%的A型鏈陽菌素(streptogramin A；pristinamycin IIA、dalfopristin、virginiamycin M1)及30%的B型鏈陽菌素(streptogramin B；pristinamycin IA 、quinupristin、virginiamycin S1)。A型鏈陽菌素可接合細菌50S核糖體的23S核糖體核糖核酸(23S rRNA)接合部位，經由改變其立體結構，一方面抑制胜肽轉移(peptidyl transfer)，另一方面可增強B型鏈陽菌素的結合能力一百倍以上。B型鏈陽菌素主要接合於A型鏈陽菌素接合位置的附近，可抑制胜肽鏈的延長，並引發不完全胜肽的釋出。因此，A型鏈陽菌素及B型鏈陽菌素雖個別使用時僅為抑菌性抗生素，但當合併使用時可成為效果良好的殺菌性抗生素。鏈陽菌素主要由肝臟代謝，因此會抑制肝臟P450的作用，轉而增強其他亦由P450代謝的藥物作用。

適應症：
鏈陽菌素從前主要應用於畜產業，近年來因為臨床上多重抗藥性革蘭氏陽性細菌的增加，而鏈陽菌素具有一定的療效，才逐漸受到臨床重視。眼科會使用到的鏈陽菌素為新內吉(因其具有較佳之水溶性)，最近有臨床報告指出在治療對萬古黴素有抗藥性的葡萄球菌眼內炎(endophthalmitis)時，具有相當良好的療效(J Med Case Reports. 2011)。

副作用：
鏈陽菌素的副作用包括噁心、嘔吐、頭痛、關節疼痛、皮膚疹、靜脈炎、及高膽紅素血症(Hyperbilirubinemia)等。

A及B型鏈陽菌素的基本化學結構，可參考下列網址：
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/78/Biosynthetic_origins_Virginiamycin_M1.svg/300px-Biosynthetic_origins_Virginiamycin_M1.svg.png
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/76/Streptogramin_B_(aa_composition).png