吩噻嗪類藥物的眼睛毒性作用 Phenothiazines toxicity

吩噻嗪類是一大類含有S(C6H4)2NH結構的抗精神病藥物(neuroleptic drugs)。最早被製出含有吩噻嗪結構的商品是甲基藍(methylene blue)，當其被發現具有染色及殺菌效果後，又衍生出其他許多的吩噻嗪類藥物。目前在臨床上使用的吩噻嗪類藥物的藥理作用相當廣泛，包括抑制多巴胺受器、抗組織胺、抗血清素、抗甲型腎上腺素、及抗乙醯膽鹼活性等，因而可治療包括精神分裂症、頭痛、噁心、嘔吐等病症；而吩噻嗪類藥物的副作用則包括姿態性低血壓、鎮靜、口乾、便秘、視力模糊、椎體外徑症狀(extrapyramidal syndrome)等，最嚴重時亦可發生抗精神病藥物惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome)。

長期接受吩噻嗪類藥物治療的患者，大多會發生眼睛的副作用反應；最常見的是視力模糊，主要是因為其具有抗乙醯膽鹼的作用，可造成眼睛的調適作用(accommodation)受到抑制，聚焦不良所造成。除此之外，吩噻嗪類藥物還可造成眼瞼、角膜內皮、及水晶體的色素沉積(尤其是chlorpromazine)；色素性視網膜病變(pigmented retinopathy)主要是黃斑部的動脈狹窄及視網膜胡椒鹽樣(salt and pepper)病變(特別在使用thioridazine者)；前囊性及後囊性白內障(anterior and posterior subcapsular cataract)等。

因此只要接受吩噻嗪類藥物治療的患者，都應該接受眼科的年度定期檢查，以作為眼睛毒性作用的追蹤及用藥的依據。

吩噻嗪類藥物所造成眼睛病變的圖片，可參考下列網址：
http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/18809/images/figure28.jpg (視網膜病變)
http://flylib.com/books/3/283/1/html/2/2%20-%20Lens_files/C2FF17.png (前囊下白內障)
http://archopht.ama-assn.org/content/vol117/issue12/images/medium/epe90042f1.jpg (角膜沉積)
http://www.atlasophthalmology.com/atlasimg/RM892.jpg