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在網上搜索相關資料，是圍繞著“更年期後發生出血異常”，以及“子宮內膜癌”的這二個主題在搜。

當問題是從“更年期”這個起點開始出發時，所導引的方向比較集中而且明確。出血的肇因都是因為“雌激素”而在子宮內發生內膜的增厚，它的過程類似於懷孕的準備，而後如同經血那樣的排出，形成不應該發生而發生的出血。
如果這個出血的情況是略有規則的，而且排量在一定的小範圍內，從“更年期”的角度來說，它依然算是不正常出血，但在現實中會因此而就醫的是極極少數，所以查不到相關的明確資料。
絕大多數的情況都是因為出血量變大而且無規律，是因為這個“恐慌性”的原因而就醫的。所以，在相關的醫學資料和論文中，這就成為了“唯一的症状”，在這個唯一的症状下，其中有12％～14％的人是指向了“子宮內膜癌”。
在這裡產生了第一個問題：其他的人是指向了哪裡？

也因此，當以“子宮內膜癌”為出發點時，可自覺的症狀也正是唯一的“出血異常”。
在診斷上，有二個途經可以檢查內膜增生與癌變的可能。
第一個是子宮頸口防癌抹片，經由這個篩檢，可以有一半的機會發現內膜癌病人有異常的細胞出現，更有效的方式則是子宮內膜刮搔取樣檢驗，以現階段的數字來說，它的發現準確率是85％。
只是在現實中，反正健保就是要虧損，而檢驗的“準確率”卻是無可懈怠的目標，所以需要借助麻醉程序的“子宮內膜刮搔手術”檢查，就成為了面對“出血異常”的指向性手段。

以下是一段典型文字描述：

 “在顯微鏡下觀察，囊狀及腺形增生的腺體在雌激素停止作用或在黃體素的抑制下可以完全恢復正常，不典型增生則不然，腺體上皮的排列形態以及分裂情形均有相當的癌轉化現象，如不及時遏止，則變成腺癌的機會高達12%~14%，因此有些病理學家把不典型增生判定為前期癌或零期癌，而前兩類增生也有惡化的可能性，因此在有內膜異常增生的情況下，就應該及時診治以預防日後的發生內膜癌。”

在這裡冒出了第二個問題：
從醫學的角度來說，子宮內膜癌的唯一可自覺症状是出血異常，所以在面對病患主訴“不規則且量多的不正常出血”時，直指“子宮內膜癌”的態度是可理解的，同時，據此而指定做子宮刮搔手術取樣檢驗，也就同樣的成為必需的手段。
但是，在做這個質疑之前，醫生是否已經完全的了解病患的“症状”，或許這才是第一時間的優先質疑！而是否必需嚴肅的先期警告病患“可能罹患了子宮內膜癌”，則是繼之發生的疑問；最終的以“前期癌或零期癌”來對待的人道手段又是什麼？

第三個問題則是存在中的醫事態度爭議。
在以下的這段典型文字中，可以明白的體會到爭議的緣由所在：

“在可預見的未來，子宮內膜增生及內膜癌將日漸增多，面對這種情勢必須常懷警覺之心，方可早期發現此一疾病，如果在內膜增加即將步入惡化成癌的不歸路之前設法阻止，是最好的預防方法。”

到目前為止，對於更年期後的出血異常，醫學所確定的也是唯一的肇因是“雌激素過多並且缺乏黃體素”，和它相對應的則是子宮內膜增生。而內膜增生則是無藥可醫的，那麼一旦它被判定“可能”成為“子宮內膜癌”時，“摘除子宮”似乎也就成為了唯一的對策。

但是當醫師將摘除子宮放在第一時間的考慮時，這個態度的方向是否值得商榷？
單單一個北區的指標性大醫院，在多年前的子宮摘除手術就已經接近千人，全臺灣則是超出了25000個的子宮摘除手術，在針對這個數字所做的取樣分析的醫事討論文字中，卻也同時標示出了19.2％是不適切的，而另有5.5％則具爭議性。
這是否足以做為“值得商榷”的立論依據？

“預防醫學”這四個字，今天儼然就是面對“癌症”的最高指導，在這個最高指導下，婦女首當其沖，“乳癌”“子宮癌”都是事實。攝影術可以讓“不知道會怎樣”的乳房先斬首。那麼，當乳癌的癒後並不是完美的都可以這麼被對待時，以“子宮摘除”這樣近乎“永絕后患”的手術當然也就成為“必需”了！

看看醫師所寫的這樣的文字，或許就能了解“心有戚戚焉”是什麼跟什麼了：

“台灣地區每年只有五、六百例的子宮內膜癌，而美國一年卻有三萬六千例以上，是最常見的婦癌，也是女性第四常見的癌症，如果依人口數來比，台灣大約是美國的十分之一，則應有三千六百例左右，而事實上我們只有五、六百例。”

在面對像“子宮內膜癌”這樣具有高度社會發展關聯性的疾病時，除了人口數，臺灣和美國的比較基礎是什麼？

而這接下來的三個問題，連Google卻也沒有下文可表：

為什麼更年期後的雌激素會變這樣的有差別待遇？
當子宮內膜癌的致病有“年輕化”的趨勢時，雌激素及黃體素的互動關係與更年期是不同的，那又如何解釋？
而既然社會的現代化，與子宮內膜癌有著同步的趨勢，那麼社會“現代化”所呈現的人際關係，是否是影響雌激素的互動因素？

在面對大夫質疑“子宮內膜癌”之前，正苦惱於出血異常下的更年期婦女，或許對以下所粘貼的這二篇帖文所述說的故事，還真值得“先讀”。故事中的事實說明了，“出血異常”的可能性還是有著其它的，但是一旦當子宮被“預防”而摘除時，存在於子宮口的“其它”簡單事實也就將同時被掩埋掉，但是竟功的功勞卻是“子宮摘除”。

文字一：    大夫　這樣會很傷感情的吔

文字二：    婦產科老醫師林得時　謝啦

附：民國86年7月至87年6月期間，中央健康保險局的子宮切除手術申報案件，共計24,595件。（網上相關文件資料）




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