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大里醫院立意要設立“人工關節中心”，偉大！
但是不幸，目標是這樣的，但用意卻不是以醫學優先來提升大里醫院的醫事地位。

大里醫院是仁愛醫療財團下的分院，另外的名稱是大里仁愛醫院，是一座成立二十多年的大型區域醫院。大里醫院或者說是仁愛財團，現在有第二代當家，顯然也是有抱負有理想的。而隨著台灣人口結構的老齡化，“膝蓋市場”也越來越成氣候。也因此，有理由相信這“人工關節中心”的設立是其理想與抱負中的一環，也所以，新當家的極有眼光的將術有專精的黃鐙樂醫師，給從非盈利為目的的臺安醫院給挖角。

外人無需知悉黃鐙樂醫師能夠“整團”搬家，其交涉的條件和背景，但是知道，從醫事的角度來說，“整團搬家”是眼前所必須，而且具有優勢的模式。

恰好，就從大里醫院“迎娶”人工關節團隊的這事前後，就有二件事說明了大里醫院新當家的心態。

第一個是醫院硬體的迎娶準備工作。
為了安置人工關節置換手術的所需，大里醫院做了先期硬體上的整備，將六樓的樓層“重新整理並做部份換新”。

在這個動作上，除了原有的醫療設備繼續使用外，並新添置了所有關節骨科所必須的輔助設備。另外，則是將老舊的房間內部及外部的公共空間，也做了新裝潢或是整修，總體掃視之下，確實有著打造新房的迎娶意思。

但是實際的仔細看看，這竟然是個等同於“日租套房”的行為模式，是以商業考量出發，而非“醫事”角度出發的裝修計劃。

之所以這麼斷言，是因為任何人都可以隨意看見的“踢腳板”，那只是裝修中最低廉的工作和支出，但卻是醫院中最嚴肅的污染和細菌的隱蔽所在。醫院世家的出身，當然知道細菌塵埃對於醫院的意義，雖然無從猜測新當家的為什麼要去省這個小錢，但是知道“日租套房”的新裝，其經營心態正是如此。

其二則是其對“醫療團隊”的對待心態。
人們同樣無需知悉在迎娶之前，以黃醫師為主帥的“團隊轉移”談判中，是否包括了薪資的條件在內，雙方是否已經就不同醫院，不同背景條件下的薪資差異做了協商，但是知道，大里醫院的新當家，其在乎薪資的支出，遠勝於他期望這個團隊為大里醫院注入新態勢的有形和無形貢獻。

就從這二件事上，就已經明白的體會出新當家對醫院經營的的“市場經濟”意識，以及其對“醫學願景”的可疑態度。

不幸的，這些事並不會影響及黃醫師個人今天的“專術成就”，甚至，更不會影響及大里醫院人工關節中心的盈利前景，但是從“醫學前景”，從“醫病”關係來說，如果是秉持這樣的心態來當家，那麼所提的二個問題，答案也就都是負面的。

從不同的角度來看，如果黃醫師的團隊，以其在膝關節置換手術上的相對傑出表現，而能成就為業界泰斗之一，直接受益的就是大里醫院，那麼仁愛財團新建中的醫療大樓就會代表不同的醫事地位，而且這個地位還不僅只是台灣一地而已。如果在這個氣勢下，因勢利導而能更壯大其陣容和醫學的優勢，在膝蓋市場上的泰斗及領導地位就將是必然。

但是“財力”也正是影響這個願景的關鍵。
在以億計的單項醫療中的收入，如果僅只是看待為“營業收益”，那麼上述的願景就不可能成為現實。因為在“研究”上的財力投入，及“團隊”上的主動意識表現，這二項才是能夠達成願景的關鍵。

但是仁愛財團當家的，看來無意於此，也所以，充其量，大里醫院只會衍生出一個會下金蛋的雞母，但是不會成就“人工關節中心”為比今天更進步的醫學Dome。

之所以這麼肯定的原因，可以回歸到大里醫院的現況。一個立足在地二十多年的大型醫院，除了一些陳舊的不痛不癢的獎狀證書外，之所以乏善可陳，正是在於無從造就醫事上的優勢條件，而薪資和盈利則是呈現在現實中對立的二面。

當黃醫師的團隊從臺安醫院轉戰的時候，大里醫院明確預期的是每年數以億計的單項科目收益，或許，卻忽略了其“團隊”的默契和貢獻。
而在現實層面中，這個團隊的表現出色，也正是基於她們的協同造就，而薪資則正是其與工作表現的對價之一。

但是在迎娶了這個團隊之後，新東家卻並沒有因為她們的薪資對比較高，而從醫院總體經營的長期層面來探討對策，並視之為轉變己身的契機，卻反而是要求以簽約自決去留的方式來抑制薪資結構。這樣的行為程序可視之為“手段”，是先將團隊帶出原來的位置而斷其回歸，之後要求在折煞下低頭。

這是在商言商的標準行為模式，是篤定了高收益為“必然”下的商人反應。那麼在這個模式下，是否有可能造成整體團隊的工作態度和協同的變化？
如果所謂的團隊只是一位“名刀手”在手術床邊，而周遭的其它人則只是“就事論事”的被動一族，沒聽說過在這樣的、毫無熱情下的“團隊”，也能造就出什麼偉大的醫學成就出來。如果這就是邏輯，那麼在黃醫師之外，他的團隊是否也將會融入於環境之中而冷漠沉寂。

既然是商業意識，那麼進而可以斷言所謂的“人工關節中心”，除了可以炫耀的房舍及新設備的增添外，也就不可能會有實質的研究經費投入。任何期望實質的助力以支持這個“中心”的更進一步跨越發展，也就遠離現實。而當耗資億計的新大樓完工啟用之後，黃醫師本人，則或許將成為蛋雞舍的舍長，如果不巧，可能也得面對“經營績效”？

反過來看，在這裡是不是更有理由去質疑，黃醫師既然承諾帶了他的團隊轉戰，其是否將冷眼的看著他帶來的團隊被這樣的否定對待，而讓自己所精心養成的傑出團隊，從心態開始被逐步瓦解？
其次，以一個相對於眼前的現實而可以認為“有醫德”的醫師，是否終將淪喪為“為東家效命”的“醫匠”，而虛有“人工關節中心”在台灣醫學中的創新意義？

如果這些質疑是存在的，就仁愛財團的東家而言，其“人工關節中心”，除了日入斗金之外，其設立的意義又是什麼？其長期所能夠依柱的又是什麼？

車水馬龍的“裝配工廠”？

 


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臺安醫院的開放態度必須讓人讚賞，或許正是因為他是“教會醫院”，所以當黃醫師要轉戰大里醫院之前，臺安醫院不只是在院內貼出轉戰公告，甚至早早的就已經將轉戰之後的細節，完整的都告示門診的病患。

但是人工關節門診的病患，大多都是有了年紀的人，沒那麼高的水平的。
所以在大里醫院的門診中，病患堅持病歷轉移是黃醫師的事，一堆；
或是帶了病歷就直接上了門診的病患，則更是理由比天大，在門診室前堅持建立檔案是醫師的事，當然伴同的就是激動，激動因為“文明代溝”而氾濫，這種情況下，和顏悅色是唯一的對應模式。
眼看著黃醫師團隊中的那二位小姐，每天門診時都要面對著幾近叫嚷而又真不懂的“老人家”，依然能夠帶著微笑，耐著性子的，不斷重複解說“為什麼”；

另一方面，在病房中，團隊的女孩們，除了每一個都是“專業”級的表現之外，更能夠隨時觀察留意病患的情況和動作，只要恰好看見了有人正在練習“漫步”而不適當，就會立即上去糾正，或是在檢查病患狀態時，不忘鼓舞病患該做的動作，甚至會在空擋時，主動的察看並且督導病患該做復健動作。

沒錯，這是工作態度，但是，這是主動而且熱情之下，對自己的工作的態度。
如果有誰堅持“這是南丁格爾的事業”，那麼拜託，允許回問一句：
“怎麼會選擇去考醫學科系的？”
答案豈不正是唯一的：
“唸醫學的比較有出路”。
不是嗎？
有誰聽過回答是“我要當神農”？
而出路？那或許是連七年的全程，都有人上門主動奉上的起點。

那一年，一個有錢人的小女孩，2歲，因為經常性的喝奶會吐而去就醫。檢查的結果是平常不過的“心瓣膜閉鎖不全”，有錢人不打算等“有些人會閉鎖的比較晚”，所以決定動手術。
選擇的是當年分割連體嬰的天下第一刀，住的是天下第一院的第一等病房。
手術完成進入加護病房，六個小時沒甦醒，天亮了沒甦醒，悲傷的母親哭著過了一夜，到了第七天孩子依然沒醒，拔管送進了不鏽鋼。
醫師的手術完美，到了加護病房之後，孩子有狀況，值班護士立刻做了“激勵”的處置，然後發現過度反應，接著做了抑制處理。
這是拜託了立法委員複印了手術記錄，另外找了外科醫師判讀的結果。

有錢人不想上新聞，默默的將孩子送走了，除了手術前預付的30萬，送走了孩子回頭還去付清了出院款項20萬。
團隊？
沒有好的團隊，就憑“名刀”，這樣就能成就大業？
大里的東家，哎，不，仁愛的東家，你說呢？

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之所以會敲下這篇雜文，恰好不是因為愛之深，而是對眼前的膝蓋的“憂慮”。

在人工膝關節的畏縮對峙之中，之前所期望的是不要切到骨頭，如果對岸可以有處置手段而正在三年期的臨床中，我們沒理由做不到。

而在必須接受置換的手術時，有幸搜尋到黃醫師的手術模式，並且在“親臨其境”的狀態下，證實了它的真實，那當然就有理由相信，對於“人工膝蓋”的處置前景將有理由可以更上一層樓。
如果植牙可以用鈦合金螺栓來定位解決，那麼3D下完成的半月軟骨，就必定可以找到定位的機制，在全新的模式下，膝蓋的手術及功能的恢復，都必定會有可能更幾近自然一大步。

這不是夢囈，隨著台灣人口老齡化，加上醫院的“市場經濟”經營導向，更有科技推動的條件支撐，在這樣的：“有市場，有動力，更有鈔票”的優勢下，它就是明天的可能。

但是，。。。

人工關節中心？


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反過來看這件事，對於大里醫院，豈不正是大力提升自我的最佳良機。
懂得運用有利情勢，順風飛揚的，是商人，是精明的那種；
而眼光短淺，看不見契機所在的，也還是商人，只是個商人而已。

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