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| 2010/10/10 10:14:51瀏覽2514｜回應0｜推薦1 | |
| 內視鏡手術到目前為止已經很普遍了，但是用內視鏡手術來切除子宮肌瘤郤不是那麼的普及。因為這種手術的難度比切除子宮還高，手術時間更久，這項手術算是內視手術金字塔頂端的地位，因此需要有經驗的醫師來執行這項手術，會比較安全。 而以內視鏡（腹腔鏡及子宮鏡）手術來切除子宮肌瘤，有沒有什麼限制或條件？我們將腹腔鏡及子宮鏡手術分開來講。 先看腹腔鏡的部份。腹腔鏡手術是在腹部開3-4個小傷口，分別置入內視鏡及手術用的器械。這些器械很長，在肚皮的部份形成槓桿的支點，因此手在肚皮外操作器械時，活動範圍其實是受到限制的，而眼睛看著電視操作手術器械，那種眼手協調和傳統開腹手術是很不一樣的，加上缺乏手直接接觸器官的觸感之下，要將肌瘤從子宮上切開、分離的動作，可以想見有多麼的困難，更別提縫合的過程，那是非常花時間的。因此用來切除子宮肌瘤會有一些限制： 1、大小不能太大：多大才叫大？以腹腔鏡肌瘤切除手術而言，其實是視醫師的經驗而定。有些醫師認為超過5公分就可以叫做大，以腹腔鏡手術切除不是很適合。事實上也是如此，一個肌瘤大於5公分時，腹腔鏡手術的操作便開始出現困難，主要是腹部內空間變得不夠。但是依個人多年的經驗，8-10公分的肌瘤仍是可以用腹腔鏡手術切除，手術時間也不會多很多，主要是花在將肌瘤取出腹部時比較花時間。 2、數目別太多：需要縫合子宮的肌瘤超過三個就算多，因為手術時間會多很多，因此如果肌瘤很多顆時，不一定要執著於腹腔鏡手術。 3、是否有沾黏、其他腫瘤或懷疑惡性腫瘤：如果有，也不要執著於腹腔鏡手術。 至於子宮鏡手術，則是經過子宮頸將內視鏡及器械進入子宮腔內執行手術。由於切除的器械是套在內視鏡上，因此手術的器械只能前後移動而已，能操作的空間比腹腔鏡更小，因此困難度更高。而另一個特點是子宮鏡手術是用不導電的液體，如蒸餾水或10％的葡萄糖水來將子宮腔撐開，製造手術所需的空間，而這些液體則可能會造成一些問題，如低血鈉症（水中毒）或高血糖等，這些合併症和手術時間比較有關，因此手術時間儘量不超一個小時，也因此肌瘤大小以小於3公分左右會比較好一點。如果大於3-4公分，則可以考慮分兩次手術（如大出血時先止血），或先打lupron dopet讓肌瘤先縮小再手術。 子宮鏡的另一個問題則是在以電刀切割肌瘤時，組織在電刀切割燒灼後的表面看起來都一樣，造成不易分辨正常組織及肌瘤，因此手術必需適可而止。沒有經驗的醫師可能會覺得沒有切乾淨而一直切下去，反而可能會造成子宮破裂而燒到腸子或膀胱。 其實以內視鏡手術來切除子宮肌瘤，醫師的經驗非常重要，特別是手術時間的控制上。另外患者本身是否有不適於內視鏡手術的條件，就別強求用內視鏡手術了。 |
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| ( 心情隨筆｜家庭親子 ) |
