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早發性排卵及早發性黃體化
2020/03/13 15:16:54瀏覽2415|回應0|推薦0

早發性排卵指的是排卵誘導的過程中,排卵的動作比預期的時間要早發生,因此造成取不到卵的狀況。

發生的機制有兩種,一為LH surge太早啟動 (比破針針的時間還早),導致排卵的所有事件比預期的時間要早發生,包括卵子進第二次減數分裂、卵子從卵泡排出、子宮內膜開胎黃體化等。這種狀況試管改成人工受孕的話,成功率較低。


第二種是LH surge 没有過早發生,而是在我們給予破卵針之後,卵子在預計的時間之前排出卵泡。這種情形的卵子成熟度及內膜的黃體化在時間點上並没有過早的情形,所以有時試管改人工受孕仍可以成功。

 

而預防早發性排卵的作法是給予腦下腺抑制葯物,如GnRHa的柳培林等,或是所謂的腦下腺拮抗劑,如欣得泰等。這些腦下腺抑制葯物是抑制LH surge,使用拮抗劑的情形仍有1%(0.34-8%)的早發性排卵發生。另一個方式是在開始打排卵針時同時給予口服黃體素,也能有效的預防LH surge過早發生,缺點無法新鮮週期植入,胚胎必需冷凍才行。


而卵子提早排出的情形則可以在破卵針當日同時給予止痛葯。其機制是抑制前列腺素的形成。因為高劑量LHhCG會刺激卵泡細胞產生前列腺素,在卵泡形成一個開口讓卵子因卵泡內部的壓力給擠出去,而止痛葯可以抑制前列腺素的形成,因此没有開口讓卵子出去,但普拿疼並不會抑制前列素的形成,因此不能用普拿疼。

 

 

至於子宮內膜的早期黃體化,則是在排卵之前便有黃體素的作用停止增生並開始轉化成準備懷孕的狀態。內膜過早黃體化的問題是著床期會過早開啟及關閉,使得胚胎孵化時已過著床期、無法著床。

 

發性黃體化的原因除了早發性排卵(LH surge)或是給予黃體素之外,主要是卵泡產生過多的黃體素無法被轉化成雌激素而溢出,當溢出的量過多是,約是1.5ng/ml時便會有影響,解決的方案是打針盡量控制在11天以內、給予LH幫助黃體素轉化成雌激素、或是冷凍胚胎等。

( 心情隨筆家庭親子 )
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