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2018/03/09 09:54:47瀏覽33133|回應0|推薦0 | |
生育力的檢查,最主要的檢查項目是卵巢功能,因為卵子品質跟能否成功懷孕有很大的關係。而檢查卵巢功能的指標,主要是AMH, FSH, E2, LH。 檢查所謂的卵巢功能,主要是要知道2件事:卵泡數量或卵子庫存量,以及荷爾蒙的製造和反應性(荷爾蒙的血中濃度及迴饋機制)。 我們先來看這些荷爾蒙的作用是什麼,再來看怎麼判讀和何時來抽血。 1、AMH:這個荷爾蒙是小於1公分的卵泡(卵泡的顆粒細胞,包圍卵子並提供卵子發育所需)所製造分泌的,作用在於調控卵泡生長,避免卵泡一下子長太多,卵泡庫存一下子被掏空,所以基本上AMH對卵泡發育是負面的。但臨床上可以運用當作卵泡數的指標,間接反映卵泡的庫存量。 AMH的分泌並不像FSH/LH 那樣是間歇性的,而是相對的穏定分泌,因此穏定性較高,不需要在月經的哪一天來抽血,因此也取代了原有的FSH來當作卵巢功能指標。 2、FSH, E2, LH:FSH/LH是刺激卵泡發育的荷爾蒙,而E2則是卵泡發育時,受到FSH/LH刺激所產生的,作用主要是增加顆粒細胞的數目,以及對FSH/LH的敏感性(和卵泡大小有關)。當E2增加時,卵泡因顆粒細胞數目增加及分泌濾泡液而變大,同時提供卵子將來發育成胚胎的一切所需;但是同時E2反過來抑制FSH分泌(但LH不受影響),因此FSH和E2之間有所謂的負迴饋機制。 FSH/LH由腦下腺所製造分泌,是像間歇泉那樣每隔一般時間才會分泌一次,因此穏定性或準確性備受質疑,因此對於評估卵巢功能的部份已被AMH所取代。 但是這中間的負迴饋機制仍是有知道的必要,尤其是月經不規則的情形時。
那AMH跟FSH/LH/E2之間是有所關連?有的,AMH其實是會抑制FSH的作用、減少E2分泌的。但在一般正常排卵、規律月經的情況下,卵子品質並不受影響,但是在無排性的多囊性卵巢時會明顯的影響:AMH很高但E2很低時,卵子品質會明顯變差。 因此這些荷爾蒙都要檢查,但不一定要在月經的第2-5天來。 傳統上會在月經的第2-5天(大部份會說第三天)來抽血,並不是這個時候抽血比較準,而是對月經每個月都正常來的人,這個時候FSH處於刺激卵泡生長的階段(FSH window),如果FSH太高(FSH>8),那表示卵巢卵泡庫存量不足,反應變差,需要較多的FSH來刺激卵泡生長:如果太低(<3),有可能是腦下腺功能不足,特別是e2也很低、月經長時間不來的情況,這樣的卵子成熟度會較不足或是不會排卵。 p=""> 而月經如果是不規律時,要在月經第2-5天來抽血本身可能就有些困難,而要以此來判讀卵巢功能也可能產生些許的誤導。
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( 心情隨筆|家庭親子 ) |