聯合／寂靜的冬天
2017-02-18 01:17聯合報 聯合報黑白集
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農委會主委林聰賢公布全台家禽禁宰禁運7天。 聯合報系資料照片 記者曾吉松／攝影分享
冬天是禽流感好發高峰期，主要是北方候鳥遷徙來台度冬，攜來禽流感病毒。對這波疫情，除了禁宰禁運，政府還提出「冬天不養禽」的主張，理由是：沒有受體，病毒便沒有「著床」之地。這種說法，真是天才。
一般民眾信口說說也就算了，但這可是防疫指揮官農委會主委林聰賢的口諭；荒謬的指示，換來禽農不客氣的回應：「接續性產業，如何冬天斷養？」禽農講得客氣，重點是主委少講外行話。
冬天怎麼算？十一月立冬算起，之後小雪、大雪、冬至、霜降……一連三個月。「禁養」這個玩笑，未免開得太大。市場上常見肉雞紅冠羽雞的生長週期不過三十七天，要禽農斷養兩個生長期，損失將有多大！鴨子也一樣，不管白菜鴨、番鴨熟成期大致是四個月左右，越冬斷養，非同小可。
所謂「官本位主義」，就是這樣：不管民眾感受如何，一切都以政府行事方便為宗旨。林聰賢說多了，只暴露他對農業的外行。要阻止候鳥帶來病毒，要設防的是候鳥與養禽場的接觸；在其移棲路線上禁止設置養禽場即可。即使設置，應該是封閉式養禽場，各國未聞有「冬季斷養」之說。
林聰賢雖出身農校，但一直在政壇打滾，除宜蘭豪華農舍外，與農業斷線已久。就任農委會主委第一天的防疫秀，竟宣稱濕地要定期消毒，阻絕禽流感病毒，嚇得保育界以為「寂靜的冬天」來了。防疫需要魄力，但外行的事就少說少做。
蘇益仁》禽流感是國安危機
高病原性禽流感的流行，除了會造成雞鴨鵝等經濟動物的大量死亡外，病毒會在宿主體內發生突變，最後傳染給人，而轉變為人傳人的新型流感，導致40～60%的死亡率。世衛組織 （WHO）因此都將新型流感列為全球危機之首，而建議各國進行嚴密監測並備妥疫苗、藥物及防疫物資。
自2003年起，中國大陸東南地區一直是全球高病原性禽流感流行的地區，首先是H5N1，繼而是H7N9，以迄近一、兩年來的H5N6病毒，都相繼發生禽傳人的事件，即WHO的第三級疫情。H7N9至今已有近300例感染例子，死亡率達40%，遠比SARS還高。
台灣由於鄰近中國南方各省，兩岸台商及民眾往來密切，至今已有5例H7N9由中國大陸輸入的病例，並有1例死亡。因此，政府應以國安危急事件看待，並備妥物資及強化禽類及人流感之監測。
根據2013年H5N1禽流感病毒的科學研究資料顯示，病毒在禽人間傳遞後，約經10年發生3至4處氨基酸序列的突變，即會發生人傳人的疫情。以SARS為例，2002年在廣東佛山發現有29個核酸序例的刪除突變後即開始人傳人，而後在人體內免疫壓力下，迅速突變，造成中國大陸、香港及台灣大規模的人與人傳遞及感染，並重創全球經濟。
我們不知道現在在中國南方流行的H7N9及H5N6何時會發生人傳人疫情，或許它已經發生也不一定，但台灣地小人稠，養殖禽類密度很高，因此，與SARS一樣，台灣與香港是全球新型流感威脅最大的第一線地區，政府必須將禽流感疫情當國安危機看待及準備。
防疫最困難的地方是，在疫情還未發生時，很難說服政府高層去預作準備。防疫科學家也常被政府主計單位當成來騙取預算的研究人員，十分尷尬。但我常說，政府每年皆花了2、3千億的國防預算，50年來卻沒有打過一場戰，可是沒有人會去質疑國防預算編列太多。反而，防疫預算及準備每年不到2億，卻每約10年即會發生一次大疫情，如1998年的腸病毒71型，2003年的SARS，以及2009年的H1N1新型流感，但大家在疫情一過即忘記它的威脅，民眾如此，主計單位如此，政府領導者也如此。
在此，以一位防疫老兵的沉重心情，再度呼籲政府，應正視中國大陸南方及台灣的禽流感疫情演變並預作準備。台灣的科學能力已足以防控流感疫情，只怕缺乏有心人，一旦疫情真的來臨，悔之已晚。
（作者為前疾管局局長）
別輕忽禽流感全球流行潛力
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2017-02-07 00:06聯合報 金傳春／台大公衛學院教授、台灣公共衛生促進協會顧問
二○一六至一七冬邁入金雞年，禽流感疫情方興未艾，高致病性Ｈ５Ｎ８病毒續經野鳥跨國傳播，此亞型病毒雖尚未致人病例，但在歐洲禽場流行，所到之處（如奧、匈、德、北歐）哀鴻遍野，歐洲疾控中心不敢輕忽。
為何二○一○亞洲出現的禽流感Ｈ５Ｎ８病毒，曾在韓、日、中國與台灣的禽場造成流行後，再度自亞洲席捲歐洲？初步檢視其Ｈ５Ｎ８病毒仍與前一至二年的Ｈ５Ｎ８病毒極為近似，但演化已屬另一支系，表示Ｈ５Ｎ８病毒已多元化。幸其重要的胺基酸仍屬禽類，尚未適應哺乳類。
然禽流感Ｈ５Ｎ８病毒近年流行趨勢，仍讓人憂心：
一、比Ｈ５Ｎ１病毒更易在野鳥活存而跨國傳播；
二、夏季未將病毒趕盡殺絕致天冷又流行；
三、感染的禽種增多；
四、野鳥死亡數也較一四與一五年多；
五、流行規模與次數均有擴增之勢。
在在說明Ｈ５Ｎ８的流行潛力逐年上升。
因此歐洲廿四國受波及，遂加強對野鳥與家禽的禽流感偵測，嚴禁這些病毒入食物鏈，也提醒獵人、禽農、獸醫與實驗檢驗人員特別留意接觸禽鳥後若有流感病徵，必須盡早通報。
亞洲疫情更不樂觀，除韓、台仍有Ｈ５Ｎ８病毒流行外，日、韓、中近數月均有Ｈ５Ｎ６病毒在禽場的大流行；又在二一○四年致十六人病例，且去年十一月廿一日湖南省發生一位女性禽流感Ｈ５Ｎ６死亡病例；十二月一日又有一位廣西的女性Ｈ５Ｎ６重症病例。換言之，二○一四年才露頭角的Ｈ５Ｎ６禽流感病毒，源於Ｈ５Ｎ１病毒的七段基因與Ｈ６Ｎ６病毒的第八段ＮＡ基因，而其在ＨＡ與ＮＡ兩蛋白的變異，促Ｈ５Ｎ６病毒更易感染人與致人重症，其未來「全球流行」的潛力，更不容忽視。
任何禽流感病毒在各地流行愈久，愈有機會與其他亞型流感病毒發生基因重組，甚至待時機成熟進行些微突變，即可以讓人住院或致死。花蓮幼鵝最近測出Ｈ６Ｎ６病毒並不意外，應對自日、韓飛至台的野鳥強化偵測。
去年十二月至今年元月在中國突增的人感染禽流感Ｈ７Ｎ９病毒病例，雖世衛組織去年認為其公共衛生威脅仍低，但通報要在年後兩周才漸明朗，加上多省有此病例，且其傳播力超越Ｈ５Ｎ１病毒，所以未來演變仍有太多變數，要在三至五月才更明瞭。
台灣今年擴大人流感疫苗接種，人流感病例數大幅降低，因此各醫療院所家醫／內／急診／耳鼻喉科醫護人員要特別詢問類流感病例的旅遊史與禽接觸史。以今年首位Ｈ７Ｎ９病例，政府應速洽台商組織，教導類流感病患盡早求醫，降低Ｈ５Ｎ６與Ｈ７Ｎ９病程惡化至重症的威脅。
Ｈ５Ｎ６與Ｈ７Ｎ９患者均為華人，如何強化跨領域防疫研究，應是科技部的重任，今日多一分努力，往後才可更安心。
大陸一天確診…H7N9入侵 見證我落後防疫
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2017-02-05 23:45聯合報 王任賢／中華民國防疫學會理事長（台中市）
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，疾管署呼籲，大陸處H7N9流感高峰期，民眾前往旅遊洽公宜避免接觸禽鳥。 新華社分享
今年台灣首例境外移入人類Ｈ７Ｎ９感染病例已經疾管署證實了。這是廣東台商回高雄過年，一月廿五日以類流感發病，廿九日出現肺炎，二月三日送檢，次日證實為Ｈ７Ｎ９。中國人常說一葉知秋，由這個病例的發現與處置，可以看出我國防疫體系還有很大改進空間。
先回顧一下二○一三年上海發現的全球首例Ｈ７Ｎ９病例，三月廿四日一名老先生重症肺炎住院，醫師由病史中問出他二個兒子也是肺炎，立即就以傳染病送檢，廿五日就經疾控中心證實為Ｈ７，廿八日證實為Ｈ７Ｎ９，廿九日病毒全基因解讀完畢。
上海對於這全球首例病例以一天時間就診斷出來，高雄這次世界第Ｎ例病例，竟然在旅遊史如此明顯的情況下，在類流感症狀出現後第十天、重症肺炎出現後第五天才證實，這種水平真是丟臉丟死了。
顯然高雄的醫療院所發條鬆了，為什麼會鬆？因為督導的衛生局及當區的防疫指揮官沒有去盯，都該受到處分。目前必須付出的代價是要追蹤一百零八個接觸者，這還是小事。如果這次出現的是ＭＥＲＳ，那會回報的是全國的感染爆發，因為上次韓國ＭＥＲＳ感染爆發，正好也是延誤了十天才確診的。
疾管署對此病例的處置，也有討論空間。Ｈ７Ｎ９是一個不會對雞隻造成死亡的病毒，由於此病毒的基礎結構來自家禽中常見的無毒病毒Ｈ９Ｎ２，正因為如此，如果不幸讓Ｈ７Ｎ９病毒在家禽中著床，二種病毒就會在家禽中進行基因交換，這就是所謂的基因調頻。此現象若不打斷，輕則會像中國大陸人類Ｈ７Ｎ９一直沒法斷根，重則會在台灣創造出另個超級流感病毒。
所以當發現一例人類Ｈ７Ｎ９病例時，並不是搞搞接觸者監控就好了。更重要的是禽鳥監控，這禽鳥可不是指野鳥，而是市場上及養禽場中的健康禽鳥。這方面除了監控難度高之外，還要協調農業、經濟單位一起執行，這些都是疾管署不敢碰又不想碰的單位。更何況這樣的監控是要經年累月持續執行的，疾管署要辦到是有難度的。
如果禽鳥監控做不來，好歹也要厲行市場禁宰活禽，斷絕人禽及禽禽介面。但是自從中央力推市場禁宰活禽政策之後，城市地區還好，一些農村地區根本陽奉陰違，這些都是要在發現第一例病例後加緊力道去執行的，我們在這個病例中，完全沒有看到這樣的作為。這些都是讓我不禁要說出一葉知秋的原因，再不好好做不但是傳染病防控的秋要來了，冬也相去不遠了。
現在開始做還不算太晚，只要能厲行醫事人員教育訓練，處分相關失職人員，增強市場及養禽場禽鳥Ｈ７Ｎ９病毒的監控，嚴查市場禁宰活禽，應當還有挽回的空間。
另外，國光公司已經有了Ｈ７Ｎ９疫苗，疾管署應積極與國光公司合作進行疫苗的先期臨床試驗，以便在真有疫情來襲時能立刻派上用場，畢竟傳染病疫苗是項國防工業，想要企求他人賣你疫苗，那絕對是有錢也買不到的。自己國家的疫苗廠是要保護的，而不是打壓的。
廣東發病 高雄男染H7N9昏迷
2017年02月05日 04:10 中國時報
http://www.chinatimes.com/newspapers/20170205000252-260108
疾管署確認今年首例H7N9境外移入病例，為高雄一名69歲男子，目前意識不清、情況嚴重。（疾管署提供）
疾管署公布國內今年首例出現的H7N9禽流感確定病例，為高雄市69歲男性，患者是在廣東一家水產公司工作的台幹，1月23日於廣東出現發燒、畏寒，25日返台，病情時好時壞，後轉為新型A型流感及不明原因肺炎，經採檢送驗，確診H7N9禽流感病例；目前患者陷入昏迷，在義大醫院加護病房搶救，昏迷指數2至3，情況危急。
疾管署官員表示，由於未確認感染H7N9前，該男與108位家人、同事及醫護人員接觸，即日起至2月13日均需自我健康管理，一有症狀就隔離採檢。提醒台商或赴大陸旅遊民眾，儘量不要進出當地傳統市場。
疾管署副署長羅一鈞說，該男是我國第5例H7N9境外移入病例。該男返台後，26日至醫院就醫並通報疑似新型A型流感，但相關檢驗均呈陰性；29日又因發燒、咳嗽有痰、呼吸喘再就醫，經診斷疑似肺炎於2月1日收治住院，並通報新型A型流感及不明原因肺炎，再採檢送驗，昨日確認H7N9陽性。
羅一鈞指出，H7N9自禽鳥傳到人身上傳染力極強，成為全球最關注新型流感病毒，但目前研究觀察，H7N9人傳人機率相當低，不到萬分之一，過去國內5例境外移入病例，共累積500多位接觸者需自我健康管理，均無人發病。
唯去年入秋以來至今，大陸H7N9病例共260例，較過去同期200例高，今年台灣面臨高風險境外移入；台大兒童感染科主任黃立民說，所幸H7N9為長時間照顧重症病患又沒做好防護的人才可能染病，一般民眾不用太擔心。
黃立民指出，H7N9初期症狀就像感冒或流感，一開始採檢會驗不出，直到病情嚴重才確診，所以有無赴陸旅遊史，成為重要鑑別依據，民眾一定要告知醫師。
目前疾管署針對H7N9旅遊疫情建議，江蘇省、浙江省、安徽省、廣東省、福建省、貴州省、上海市、湖北省、湖南省、河南省、江西省、山東省、廣西壯族自治區、四川省、河北省、北京市、天津市、遼寧省及雲南省旅遊疫情建議列第二級：警示（Alert），其他省市（不含港澳）列第一級：注意（Watch）。
(中國時報)
今年首例H7N9侵台 大陸台商返國病重住院
https://udn.com/news/story/10790/2265517?from=udn_ch2cate6638sub10790_pulldownmenu
2017-02-05 01:13聯合報 記者羅真／台北報導
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，疾管署呼籲，大陸處H7N9流感高峰期，民眾前往旅遊洽公宜避免接觸禽鳥。 新華社分享
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，衛福部疾管署表示，患者為六十九歲男性台商，高雄人，曾在大陸廣東省陽江市活動，一月二十五日返國，二月一日就住進加護病房，昨天檢出H7N9陽性，目前病情嚴重且意識不清，仍住院治療中。
疾管署呼籲，大陸處H7N9流感嚴峻高峰期，病例數為四年同期最高，民眾前往旅遊洽公，宜避免接觸禽鳥類與出入活禽市場，食用雞、鴨、鵝及蛋類要熟食，也應避免水禽出現的水域，以免受禽類排泄物感染。
自二○一三年，國內境外移入H7N9確定病例累計五例，患者均在大陸遭感染，疾管署副署長羅一鈞指出，H7N9病毒主要由禽傳人，但檢視國內過去病例，僅有一例接觸過活禽，推測大陸當地環境中可能已有病毒存在。
境外移入 兩次檢驗才確診
我國H7N9歷年病例 製表／羅真分享
昨天公布的境外移入H7N9病例，經兩次檢驗才獲得確診。疾管署指出，男子春節前在廣東就出現發燒、畏寒、喉嚨痛等症狀，曾於當地診所就醫，一月二十五日返回高雄，隔日再至醫學中心，經診斷為上呼吸道感染，雖無發燒也無肺炎，但因有大陸旅遊史，醫師未排除H7N9流感，同日採痰液和咽喉拭子送至疾管署檢驗，當時為陰性。
一月二十九日，男子再度因發燒、咳嗽、呼吸喘而就醫，二月一日診斷疑似肺炎送加護病房，二月三日再通報送驗，昨天確認為H7N9陽性。
追蹤接觸者一百零八人
疾管署調查追蹤與患者接觸過的一百零八人，他在大陸的六名同事中，有兩人出現上呼吸道症狀，就醫治療後症狀已緩解；兩名家屬目前無疑似症狀；最後一批接觸他的醫護人員，將在十天後解除列管。
羅一鈞說，大陸近期H7N9病例持續增加，去年十月至今，累計兩百六十一例，以江蘇省九十二例、浙江省四十五例、安徽省卅三例、廣東省二十七例為最多。
死亡率高達三至四成
羅一鈞指出，H7N9流感發病前一周會出現類似感冒症狀，初期症狀包含發燒、咳嗽及呼吸短促等，此階段可能因病毒量低、不易確診，但隨後病情會急轉直下，當病毒往下呼吸道、支氣管與肺部侵犯，肺炎發生、咳出深部的痰，才容易確診，多數病例後期發展為嚴重肺炎甚至死亡，死亡率高達三至四成。
H5N6禽流感病毒 花蓮現蹤
http://www.chinatimes.com/newspapers/20170207000352-260114
肆虐韓國、日本的H5N6禽流感病毒首度在台灣現蹤！農委會防檢局昨證實，從花蓮1隻死亡幼鵝身上驗出H5N6禽流感。專家指出，H5N6在禽隻間傳播速度快，且可傳染給人體，在對岸更曾出現過死亡病例，不可不慎。
田間死亡幼鵝 驗出病毒
防檢局副局長施泰華表示，防檢局委託台北市野鳥學會執行候鳥、野鳥的禽流感主動監測，2月2日在監測過程中，於花蓮玉里田間小路拾獲1隻已經死亡的幼鵝，後續將檢體送家畜衛生試驗所檢測，前天下午確診為H5N6禽流感，畜衛所初步分析，該病毒部分核酸序列與韓國、日本爆發的病毒有高達99％相似度，也是台灣首度驗出H5N6。
施泰華指出，花蓮地區也有不少濕地，很可能是外來候鳥到來後，也把病毒傳給當地的鵝隻，前天已展開該死亡幼鵝來源調查，但周遭半徑1公里內都沒發現養鵝場，不排除是一般民眾家僅飼養兩三隻的小型飼養型態，目前也已擴大調查，也將針對幼鵝地點半徑3公里內的養禽場進行採樣，防堵疫情擴散。
施泰華表示，幼鵝發現地點半徑3公里內的養禽場，須經防疫人員採樣檢測無病毒存在後，才可上市屠宰。另外，因考量水禽的禽流感臨床症狀不明顯，為避免可能的疫情傳播，至2月21日前，花蓮地區的水禽，例如鴨、鵝等，都必須在當地屠宰，不得運往其他縣市。而活禽自外縣市運入花蓮地區時，運禽車及裝載箱籠都必須經過徹底清洗消毒後，才能離開。
施泰華指出，去年10月至今短短3個月內，H5N6已在韓國造成340場家禽疫情，當地共撲殺近3300萬隻家禽，重創韓國養禽產業，日本也有201例野鳥檢出，10個家禽場發病，累計撲殺家禽接近140萬隻，顯示H5N6的高傳染力與高致病性，防檢局提醒民眾避免接觸野鳥，如發現死亡禽鳥，請主動通報防疫機關處理。
不可能只一隻 高度警戒
《不能戳的秘密》導演李惠仁指出，韓國疫情大爆發時，防檢局還沾沾自喜我們疫情量比韓國緩和，但人家面對的是H5N6，算是不同病毒的挑戰，我們還在處理2年前就出現的H5N8，「人家韓國3到6個月就把H5N8清除掉了」，若防檢局心態不改，按照過往經驗，就這株病毒會在地化。此外，感染H5N6的禽隻不可能只有一隻小鵝，防檢局應盡速查出來源，候鳥不會講話，不要把問題統統推給候鳥。
(中國時報)
旱象持續擴大 8縣市水情吃緊
缺水範圍擴大！經濟部昨日召開水情會議，決議如果近日沒有明顯降雨，未來兩周新竹、苗栗、台中、嘉義、台南與高雄水情燈號將上調為「吃緊」綠燈，加上桃園、新北板新月初就進入綠燈，總計全台有8縣市水情吃緊。
桃園新北 恐提前限水
經濟部21日將再召開水情會議，屆時可能決議桃園、新北板新提前第一階段限水（夜間減壓）。如天公持續不作美，下月恐會祭出第二階段限水，針對用水大戶減少供水，屆時1000度用水大戶、游泳池、洗車業、三溫暖業者減供20％、工業用戶減供5％～20％。
經濟部水利署評估，旱象若持續，各地水庫持續沒進帳，新竹、台南與高雄可能在3月進入第一階限水、4月進入第二階段限水。
降雨偏少 盼5月甘霖
水利署內部憂心表示，目前氣象局的預報，到5月中前氣候偏乾，恐怕即使有降雨，也是杯水車薪，因此必須提前預警。假設5月「空梅」（梅雨不來），甚至桃園、新北板新要開始擔心進入第三階段限水「分區輪流供水」。
桃園與新北板新（板橋、新莊、林口）水情2月3日就已先從「正常」的藍燈轉為「吃緊」綠燈，水利署昨召開水情會議，則是決議，再不降雨，下周一（13日）新竹及高雄地區、23日苗栗、台中、嘉義及台南地區也都跟進，進入「吃緊」綠燈狀態。該署並宣布成立應變小組，正式備戰。
水庫蓄水率 多剩6成
在昨日會議上，也有討論是否桃園與新北板新直接進入第一階段限水，但因為管線末端住戶或較郊區的別墅、透天厝深夜（晚上11點到隔日清晨5點）用水量會減少，因此決定再觀察。但如果這兩周降雨不理想，官員強調，月底前還是會進入第一階段限水。
不過，經濟部次長楊偉甫昨呼籲外界不要太緊張，主要是前年乾旱嚇到大家，所以水利署這次是用「保守方式評估」提前預警。未來是否限水，會以「一步步緊縮」方式評估，不會一次到位。
這次水情之所以如此緊張，主要從去年12月開始至今年1月，各地區降雨量就出現明顯偏少情形。北部石門水庫、中部鯉魚潭水庫及南部曾文水庫的實際降雨量，均只有歷年平均值約2成5，水庫蓄水率已降至6成，另外新竹地區頭前溪及高雄地區高屏溪川流量也都呈現偏少情形。
(中國時報)
