「保命防跌」 給長輩無礙環境
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2017-02-05 02:03聯合報 卓瓊鈺／成大醫學院物理治療系副教授（台南市）
最近接連發生名人跌倒事件，引起民眾對老人跌倒問題的重視。銀髮族為什麼容易跌倒？一般可分為內在與外在因素。內在因素包括：疾病（如中風、糖尿病等）、退化（感官退化、認知退化、肌肉無力等），心理（憂鬱、失意等），危險因子需由專業醫療人員判斷，並進一步處置。
外在因素則包括：不安全的環境（有障礙的環境、濕滑地板）、不合適的鞋子（太大或太小、鞋底摩擦力太小），或不恰當的助行工具（助行器助力不足或是太大反易被絆倒）、藥物影響（服用四種以上藥物或是有暈眩副作用的藥物）等。
友善環境可藉由主政者制定制度及商家配合來完成，但這方面知易行難。常去學校附近某條街用餐，不到二百公尺，每家騎樓高度都不一樣，甚至有商家在騎樓做了一條斜坡，用路人走到這個騎樓面對歪斜的路面，可能就失去平衡，我經過這裡都繞路，但又必須與車爭道，十分危險。有些商店打烊會在門口沖水清洗，路面濕滑也是相當危險，應該趕快擦乾。
再談到樓梯，一般來說，人群較多或面積較充裕的場所，樓梯坡宜平緩些；善用扶手很重要，年紀漸長，遇到人潮擁擠，即使坡度還好，也需扶著扶手，以免人群推擠而跌倒。
其實銀髮族都喜歡出外遊玩，但如果生活環境充滿障礙，就會局限他們的活動範圍，體能也就愈來愈不好。我九十四歲的阿嬤，即使想去逛住家附近的百貨公司，卻因為沿路沒有騎樓，必須走在馬路邊冒著與車爭道的危險，因此兒孫都不讓她去；出門必須依賴兒孫，相對也就剝奪了她出門活動的機會，對老人也不是件好事。
當然，即使環境無障礙，銀髮族也須了解自己體能，再決定是否要外出，台語有句俗諺：「吃老要認老」。年紀到了該拿拐杖時，就不要逞強。台灣即將進入高齡社會，希望政府相關單位及商家能夠考量銀髮族的需求，讓長者出外活動能安全無礙。
大陸一天確診…H7N9入侵 見證我落後防疫
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2017-02-05 23:45聯合報 王任賢／中華民國防疫學會理事長（台中市）
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，疾管署呼籲，大陸處H7N9流感高峰期，民眾前往旅遊洽公宜避免接觸禽鳥。 新華社分享
今年台灣首例境外移入人類Ｈ７Ｎ９感染病例已經疾管署證實了。這是廣東台商回高雄過年，一月廿五日以類流感發病，廿九日出現肺炎，二月三日送檢，次日證實為Ｈ７Ｎ９。中國人常說一葉知秋，由這個病例的發現與處置，可以看出我國防疫體系還有很大改進空間。
先回顧一下二○一三年上海發現的全球首例Ｈ７Ｎ９病例，三月廿四日一名老先生重症肺炎住院，醫師由病史中問出他二個兒子也是肺炎，立即就以傳染病送檢，廿五日就經疾控中心證實為Ｈ７，廿八日證實為Ｈ７Ｎ９，廿九日病毒全基因解讀完畢。
上海對於這全球首例病例以一天時間就診斷出來，高雄這次世界第Ｎ例病例，竟然在旅遊史如此明顯的情況下，在類流感症狀出現後第十天、重症肺炎出現後第五天才證實，這種水平真是丟臉丟死了。
顯然高雄的醫療院所發條鬆了，為什麼會鬆？因為督導的衛生局及當區的防疫指揮官沒有去盯，都該受到處分。目前必須付出的代價是要追蹤一百零八個接觸者，這還是小事。如果這次出現的是ＭＥＲＳ，那會回報的是全國的感染爆發，因為上次韓國ＭＥＲＳ感染爆發，正好也是延誤了十天才確診的。
疾管署對此病例的處置，也有討論空間。Ｈ７Ｎ９是一個不會對雞隻造成死亡的病毒，由於此病毒的基礎結構來自家禽中常見的無毒病毒Ｈ９Ｎ２，正因為如此，如果不幸讓Ｈ７Ｎ９病毒在家禽中著床，二種病毒就會在家禽中進行基因交換，這就是所謂的基因調頻。此現象若不打斷，輕則會像中國大陸人類Ｈ７Ｎ９一直沒法斷根，重則會在台灣創造出另個超級流感病毒。
所以當發現一例人類Ｈ７Ｎ９病例時，並不是搞搞接觸者監控就好了。更重要的是禽鳥監控，這禽鳥可不是指野鳥，而是市場上及養禽場中的健康禽鳥。這方面除了監控難度高之外，還要協調農業、經濟單位一起執行，這些都是疾管署不敢碰又不想碰的單位。更何況這樣的監控是要經年累月持續執行的，疾管署要辦到是有難度的。
如果禽鳥監控做不來，好歹也要厲行市場禁宰活禽，斷絕人禽及禽禽介面。但是自從中央力推市場禁宰活禽政策之後，城市地區還好，一些農村地區根本陽奉陰違，這些都是要在發現第一例病例後加緊力道去執行的，我們在這個病例中，完全沒有看到這樣的作為。這些都是讓我不禁要說出一葉知秋的原因，再不好好做不但是傳染病防控的秋要來了，冬也相去不遠了。
現在開始做還不算太晚，只要能厲行醫事人員教育訓練，處分相關失職人員，增強市場及養禽場禽鳥Ｈ７Ｎ９病毒的監控，嚴查市場禁宰活禽，應當還有挽回的空間。
另外，國光公司已經有了Ｈ７Ｎ９疫苗，疾管署應積極與國光公司合作進行疫苗的先期臨床試驗，以便在真有疫情來襲時能立刻派上用場，畢竟傳染病疫苗是項國防工業，想要企求他人賣你疫苗，那絕對是有錢也買不到的。自己國家的疫苗廠是要保護的，而不是打壓的。
廣東發病 高雄男染H7N9昏迷
2017年02月05日 04:10 中國時報
http://www.chinatimes.com/newspapers/20170205000252-260108
疾管署確認今年首例H7N9境外移入病例，為高雄一名69歲男子，目前意識不清、情況嚴重。（疾管署提供）
疾管署公布國內今年首例出現的H7N9禽流感確定病例，為高雄市69歲男性，患者是在廣東一家水產公司工作的台幹，1月23日於廣東出現發燒、畏寒，25日返台，病情時好時壞，後轉為新型A型流感及不明原因肺炎，經採檢送驗，確診H7N9禽流感病例；目前患者陷入昏迷，在義大醫院加護病房搶救，昏迷指數2至3，情況危急。
疾管署官員表示，由於未確認感染H7N9前，該男與108位家人、同事及醫護人員接觸，即日起至2月13日均需自我健康管理，一有症狀就隔離採檢。提醒台商或赴大陸旅遊民眾，儘量不要進出當地傳統市場。
疾管署副署長羅一鈞說，該男是我國第5例H7N9境外移入病例。該男返台後，26日至醫院就醫並通報疑似新型A型流感，但相關檢驗均呈陰性；29日又因發燒、咳嗽有痰、呼吸喘再就醫，經診斷疑似肺炎於2月1日收治住院，並通報新型A型流感及不明原因肺炎，再採檢送驗，昨日確認H7N9陽性。
羅一鈞指出，H7N9自禽鳥傳到人身上傳染力極強，成為全球最關注新型流感病毒，但目前研究觀察，H7N9人傳人機率相當低，不到萬分之一，過去國內5例境外移入病例，共累積500多位接觸者需自我健康管理，均無人發病。
唯去年入秋以來至今，大陸H7N9病例共260例，較過去同期200例高，今年台灣面臨高風險境外移入；台大兒童感染科主任黃立民說，所幸H7N9為長時間照顧重症病患又沒做好防護的人才可能染病，一般民眾不用太擔心。
黃立民指出，H7N9初期症狀就像感冒或流感，一開始採檢會驗不出，直到病情嚴重才確診，所以有無赴陸旅遊史，成為重要鑑別依據，民眾一定要告知醫師。
目前疾管署針對H7N9旅遊疫情建議，江蘇省、浙江省、安徽省、廣東省、福建省、貴州省、上海市、湖北省、湖南省、河南省、江西省、山東省、廣西壯族自治區、四川省、河北省、北京市、天津市、遼寧省及雲南省旅遊疫情建議列第二級：警示（Alert），其他省市（不含港澳）列第一級：注意（Watch）。
(中國時報)
今年首例H7N9侵台 大陸台商返國病重住院
https://udn.com/news/story/10790/2265517?from=udn_ch2cate6638sub10790_pulldownmenu
2017-02-05 01:13聯合報 記者羅真／台北報導
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，疾管署呼籲，大陸處H7N9流感高峰期，民眾前往旅遊洽公宜避免接觸禽鳥。 新華社分享
國內出現今年首例境外移入H7N9流感確定病例，衛福部疾管署表示，患者為六十九歲男性台商，高雄人，曾在大陸廣東省陽江市活動，一月二十五日返國，二月一日就住進加護病房，昨天檢出H7N9陽性，目前病情嚴重且意識不清，仍住院治療中。
疾管署呼籲，大陸處H7N9流感嚴峻高峰期，病例數為四年同期最高，民眾前往旅遊洽公，宜避免接觸禽鳥類與出入活禽市場，食用雞、鴨、鵝及蛋類要熟食，也應避免水禽出現的水域，以免受禽類排泄物感染。
自二○一三年，國內境外移入H7N9確定病例累計五例，患者均在大陸遭感染，疾管署副署長羅一鈞指出，H7N9病毒主要由禽傳人，但檢視國內過去病例，僅有一例接觸過活禽，推測大陸當地環境中可能已有病毒存在。
境外移入 兩次檢驗才確診
我國H7N9歷年病例 製表／羅真分享
昨天公布的境外移入H7N9病例，經兩次檢驗才獲得確診。疾管署指出，男子春節前在廣東就出現發燒、畏寒、喉嚨痛等症狀，曾於當地診所就醫，一月二十五日返回高雄，隔日再至醫學中心，經診斷為上呼吸道感染，雖無發燒也無肺炎，但因有大陸旅遊史，醫師未排除H7N9流感，同日採痰液和咽喉拭子送至疾管署檢驗，當時為陰性。
一月二十九日，男子再度因發燒、咳嗽、呼吸喘而就醫，二月一日診斷疑似肺炎送加護病房，二月三日再通報送驗，昨天確認為H7N9陽性。
追蹤接觸者一百零八人
疾管署調查追蹤與患者接觸過的一百零八人，他在大陸的六名同事中，有兩人出現上呼吸道症狀，就醫治療後症狀已緩解；兩名家屬目前無疑似症狀；最後一批接觸他的醫護人員，將在十天後解除列管。
羅一鈞說，大陸近期H7N9病例持續增加，去年十月至今，累計兩百六十一例，以江蘇省九十二例、浙江省四十五例、安徽省卅三例、廣東省二十七例為最多。
死亡率高達三至四成
羅一鈞指出，H7N9流感發病前一周會出現類似感冒症狀，初期症狀包含發燒、咳嗽及呼吸短促等，此階段可能因病毒量低、不易確診，但隨後病情會急轉直下，當病毒往下呼吸道、支氣管與肺部侵犯，肺炎發生、咳出深部的痰，才容易確診，多數病例後期發展為嚴重肺炎甚至死亡，死亡率高達三至四成。
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