定義與症狀

膀胱過動症（ overactive bladder ）主要以症狀定義，包括感覺到強烈而急促的尿意、伴隨緊接著失禁與漏尿、一天排尿 8 次以上、睡眠中起來排尿超過 2 次。也許在強烈而急促的尿意發生時，都來得及就近找廁所解決，但重點在頻繁的尿意、夜尿、以及當尿意產生時，必須放下手邊一切，馬上解決的急促感。

膀胱過動症是讓人感到尷尬的症狀，往往會影響平時的工作、社交生活、甚至與人疏離。而其中的夜尿症狀，可能降低睡眠品質，引起失眠等症狀。

機轉與成因

因應膀胱漲滿或排空而引起身體不同神經與肌肉反應，是十分複雜的運作機制，在這過程中任何一個部分出問題，都可能引起膀胱過動症。

常見的致病原因有三大類：（ 1 ）負責排尿反射的神經系統、神經傳導異常；（ 2 ）膀胱肌肉的不自主收縮（ involuntarily contract ）；（ 3 ）其他原因如：前列腺肥大等。

危險因子

以性別而言，女性多於男性，通常發生於經由陰道生產、多產（ 2 個小孩以上）、曾經歷婦科手術、子宮脫垂、更年期後、重度肥胖（ BMI ≧ 35 ）、糖尿病患者等。在男性則以前列腺肥大與糖尿病患者為主要危險因子。另外，有飲酒習慣或接受荷爾蒙療法者，也有可能增加膀胱過動症的機率。

檢查與診斷

一般來說，平時我們可以記錄 2~3 日的排尿情形，再使用最上面的量表自我檢測（男性總分要再加 2 分），當總分為 8 分以上時，則懷疑有膀胱過動症的可能性，應進一步找醫師評估。可以先詢問自己熟悉的家庭醫師，也可以尋求泌尿科或泌尿生殖科專科醫師的協助。

臨床上的檢查方式，主要是針對膀胱排空功能與膀胱肌肉收縮情形加以評估，例如膀胱掃描、超音波檢測膀胱容量、透過單次導尿測量餘尿量、尿路功能檢查觀察膀胱肌肉收縮壓力變化、以激發性的膀胱壓力圖（ provocative cystometry ）誘發膀胱肌肉不自主收縮等。

其他有需要和膀胱過動症鑑別診斷的，也就是會引起類似膀胱過動的症狀包括：

（ 1 ）神經學症狀，如帕金森氏症、中風、多發性硬化症等；

（ 2 ）急性泌尿道感染；

（ 3 ）膀胱結石或膀胱癌等；

（ 4 ）前列腺肥大、便秘、先前手術之後遺症等；

（ 5 ）咖啡因或酒精過量攝取；

（ 6 ）服用會引起尿液製造量增加、或利尿的藥物。

治療與藥物

1. 生活型態改變：

減少咖啡、茶、或酒精類飲品的攝取，晚上 6 點以後盡量不要喝水，或至少於睡前 2 小時內不要再喝水及任何飲料。若是有過度肥胖的情形，建議降低體重，隨著身體質量指數降低，症狀也會減輕。

2. 物理治療：

（ 1 ）膀胱訓練：計畫性的延長兩次排尿之間的間隔，從短暫的延遲時間開始，可以搭配轉移注意力的練習，訓練膀胱的耐受力。

（ 2 ）凱格爾運動：這是經由訓練骨盆底肌來達到治療尿失禁症狀的運動，無論是何種原因引起的膀胱過動症，研究顯示，有從事凱格爾運動的整體治療效果較好。可參考台灣尿失禁防治協會的教學影片。（ http://www.tcs.org.tw/vcd/vcd_list.asp ）

3. 藥物治療

由於膀胱肌肉不自主收縮與神經傳導中的膽鹼受器（ muscarinic receptor ）有關，因此，治療的藥物以抗膽鹼藥物為主。目前國內最常用的是 oxybutynin （達多幫、優樂控）和 tolterodine （得舒妥） ，另外還有 trospium （妥斯平） 、 solifenacin （衛喜康） 等。

而常見副作用為口乾、便祕、頭痛、心悸等，其中又以口乾最為常見。不過，若因為口乾而喝水，對於膀胱過動症症狀有加重的效果。因此，建議使用長效型緩釋錠可以減少副作用的發生。

4. 神經調節

所謂神經調節的原理，類似在心臟裝置人工心律調節器（ pacemaker ）。將調節裝置與傳導線埋入薦神經與尾骨之間，直接調節與排尿反射相關的神經訊號。不過，部分研究發現，神經調節的療效不如想像中理想。

5. 手術

當症狀嚴重、且透過上述方法都效果不彰時，為直接解決膀胱貯存功能與壓力反應的問題，可以透過手術。手術的方式有如增加膀胱容量的腸道膀胱擴大整型術（ augmentation cystoplasty ）、以及終止尿液急迫感的逼尿肌肌肉切除術（ detrusor myomectomy ）、膀胱切除術（ cystectomy ）、尿改流（ urinary diversion ）等。

預防

以下提供一些可預防膀胱過動症的生活建議：養成規律適度的運動、不過量攝取咖啡因與酒精、戒菸、良好控制糖尿病情（遵守飲食規定與服藥）、當有頻尿或夜尿的前兆出現，但還不嚴重時，可以學習凱格爾運動，加強骨盆底肌控制力，避免症狀惡化。

資料來源：

Mayo Clinic staff, “Overactive bladder”, MayoClinic.com, Sep. 2010.

（ http://www.mayoclinic.com/health/overactive-bladder/DS00827 ）

盧星華，膀胱過動症的診斷與治療，台灣尿失禁防治協會臨床診療指引，第 3 卷第 4 期， 113-118 頁， 2009 年。

黃文蔚、吳至行，家庭醫師對膀胱過動症應有的認識，基層醫學，第20卷第3期，60-65，2005年。