★癌末病人教醫師的事

 「醫師，請您們不要放棄我太太，請務必要盡一切努力治療她，一分鐘也不要放棄！」

個子小小、經營小餐館的黃先生，一向沉穩謙和，那天他突然在病房裡失控，憤怒地大聲對著一名外科醫師說話，我嚇了一跳，停下腳步。原來，那名外科醫師嘗試向黃先生說明他妻子的病情，並提到應該是到了考慮在最後危急階段，是不是要進行侵入性急救措施的時候。

黃太太雖已年近六十，仍然一副白皙秀氣，一看就知道很受丈夫照顧與疼愛。她是以夫為天的傳統婦人，遇到任何問題，會立即回頭看著丈夫，所有決定與發言，都交由黃先生回答，彷彿隨著終身許配給丈夫，所有的一切也全然託付給了他。

「不准你們放棄我太太！」

 黃太太先前在另一家宗教醫院診斷出子宮內膜癌，並已轉移到陰道下段，所有檢查都已在該院完成，之後才轉到我們醫院。據護理人員了解，轉院之前，黃先生為了確保妻子能夠康復，在該院捐了一大筆錢，希望妻子能得人天福報的庇佑。

由於黃太太的病況未獲控制，在轉到我們醫院之後，我們先為她動了手術，再給予化學治療。棘手的是，手術過程中，又發現黃太太除了子宮內膜癌外，還同時有不同細胞形態的卵巢澄清細胞癌，這是一種較為少見、且抗藥性較高的癌症。

因此，黃太太手術後就在疾病起落之間，經歷了許多次不同的化療，還包括一次腸阻塞嚴重而做了迴腸造口術。

黃太太本身是一位非常配合的病人，對各種治療從不喊苦，一切安排都仰賴丈夫決定。但歷經了多次復發，有一次再住院時，原先的迴腸造口術已無法解除她的腸阻塞，她又腹脹厲害，無法進食，所有的標準化學治療都已嘗試而無效。此時，我們的外科同仁善意地提出了可能須面對的最後抉擇：是否要預立安寧緩和醫療意願，若急救已無法延長有品質的生命，是否不再勉強加諸包括氣管插管、人工呼吸器及心臟電擊等急救方式的「ＤＮＲ」（Do Not Resuscitate）同意書。

就是這個時候，我第一次見到溫和的黃先生發怒，他誤解醫生不願再盡力救治黃太太，要求醫療團隊不能放棄。

為了我們所愛，提早做好準備

一身樸素、看來節儉的黃先生，卻替妻子選擇住差額負擔最高的單人病房，要求使用最好的藥物，價以萬計的標靶治療也要求盡量使用。但眼看疾病已到了失控的階段，做為醫療人員就當據實以告，請其預先準備。

然而，我們要怎麼告知真實情況，卻不奪去黃先生的最後一點希望？黃先生心裡一定早已知道疾病的程度，只是期待著奇蹟眷顧，我們何忍逼他提早面對他所不願面對的事實？

我們總對年輕醫師說，讓癌末病人簽署ＤＮＲ，是為了免於「延長死亡的過程」，因為那些可能十分痛苦的急救過程，並未真正「延長生命」。

但捫心自問，若面對生命最後關卡的重病患者，是我們自己摯愛的親人，我們又能否如此以理性決斷？

誰來決定死亡過程的長短？誰來決定死亡的過程不是生命的一部分？這不只是癌症醫師，更是做為一個人最艱難的考驗，卻也是最深刻的自我學習與靈性成長。

因此，我們都該及早決定，並交代如何面對自己的最後時刻，避免讓我們所愛及愛我們的人，痛苦地處理如此艱難的課題。

一個感謝，讓我流下男兒淚

有一位我照顧六、七年的卵巢癌老太太，去世前她情緒極度不穩，她說，已經知道自己人生到了盡頭，不斷哀求我們：「讓我安樂死，早死早超生。」我們當然做不到。我只有對她說：「我可以給妳安樂。」就是協助她止痛，可以不痛苦。但老太太不能如願，常在病房裡鬧脾氣，最後，仍在「不安樂」中去世。

在老太太疾病的前半段，我們用心照料。她腹水嚴重，一抽水就得抽上一、兩個鐘頭；一般是插管子讓它自己引流，對於不是單一水囊的積水，這樣抽得不乾淨。我則和住院醫師輪流親手抽，十西西、十西西地抽，需要時，常一抽就抽幾千西西的腹水出來。當時老太太對我們的貼心照顧非常感謝，隨著病情惡化，卻開始對醫療人員發脾氣。

在老太太過世後的某天，一位病友特別來找我，告訴我，其實老太太臨終前囑咐，自己去世之後，請她一定要來找我，對我之前給予老太太的長久照顧表達感謝之意。

我對這名病友說，我當然知道老太太鬧脾氣不是她的真心。但這個遲來的感謝，仍讓我不禁在門診室裡流下男兒淚。這就是一名癌症醫師的「收穫」吧。

在付出之中，收穫更多

照顧癌末病人，讓我一次又一次地反覆思考：人到底是什麼？生命到底是什麼？這些病人都是我的人生導師，激發我的思想。

早年，我很滿足於做為一名接生的產科醫師，體驗生命初始的喜悅；現在，我則很珍惜能夠照顧癌症病人，對生命本質與醫者價值，有更深的體悟。

這樣近距離地觀察生命的起落、圓缺，確實給自己很大的成長，使我認知生命的有限、生命的不可控制，以及人對生命的無奈與無力。這些點點滴滴都讓我價值更清明、智慧更豐厚，無論日常生活或人生歷程，更能夠判斷什麼該執著，什麼不該執著；什麼是有價值，什麼是沒有價值。

轉眼間，在無數人的生命裡歷練、體驗，我也成了一名年過六旬的資深醫師，若還有什麼可以傳遞給年輕後輩的，除了學術醫療上的職能、技巧，便是誠心建議他們，每一天都要注意自己的「靈性成長」。照顧病人時要以同理心、要投入自己的「感情」，如此而能豐富自己的靈性，而能感受到，醫師在付出之中，收穫更多。