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| 2021/04/07 17:27:29瀏覽1590｜回應0｜推薦0 | |
身為麻醉醫師的格主，常年進出開刀房已經有數不清的次數，對於手術安全一直都很關心著其發展趨勢～最近得知美國的評鑑機構，早已將Zero Harm（零傷害）的目標推進了開刀房，個人只是覺得這並不是一個可以容易達成的願景，不知還要奮鬥幾年？ 正因為這麼多年來格主親眼看到的傷害事件種類可真不少
 ，諸如：開錯刀、紗布遺留體內、自己人被管路絆倒、病人從推床上跌落地面、管制藥品遺失、針扎事件、給藥錯誤，檢體弄錯、壓傷.灼傷.挾傷...總件數雖然不是太多，但種類卻繁多，可見在一定規模以上的手術案例及環境中，風險無所不在，不能掉以輕心。幾天前因為難得看到一篇國外的文章，提及關於Trocar造成外傷的合併症，合理的懷疑是，這種合併症在台灣應該也不會是太罕見，只是台灣並沒有這方面的數據  。由於在台灣的病安通報文化普遍仍屬低落是事實，加上TPR系統（台灣病人安全通報系統）並不可靠也是事實，因此將難得提出來的分析資料供大家參考。 資料來源是作者Gardner(2021)及美國賓州的病安團體Pennsylvania Patient Safety Authority，所擁有的美國最大病安通報資料庫。
賓州的人口及醫院數，大約是全台灣的一半多一點，但近年的病安事件通報件數，卻是台灣TPR的3.5倍，這是值得國人注目的。尤其必需體認的一點是，台灣病安的大敵即是自我感覺良好(Complacency)。 Trocar的中文譯名為穿刺器或套管針，是19世紀以來就很廣用的一種醫療儀器，主要用於引流胸腔、腹腔及骨盤腔內的液體時需置入引流管的工具，它同時也是施行內視鏡(微創)手術時的基本介入性動作(步驟)。
所謂與Trocar有關連性的合併症，在收案期間(2014年1月至2020年6月)共有偶發的268件。
其中81%的案例是因穿刺的動作有失誤，而戳破或傷及腸道、膀胱、腎臟或血管，只有少數案例(17.2%)發生皮膚損傷、出血和疝氣(Hernia)，少之又少的則是神經源性休克(暈倒)佔1.9%。 理論上還可能發生皮下氣腫及空氣栓塞，但本報告中並未發生。 發生合併症的原因可推測與術者本身的經驗不足、手氣不佳、力道太大、病人的體型特殊、沾黏等等相關。因此為了預防此類合併症的策略，可包括術前的審慎評估，從問診、觀察體型及衛教以預知風險，必要時，另以超音波掃描得知穿刺部位附近是否有沾粘或選擇替代方案。 合併症發生後的預後包括:
1.改變術式，打開體腔探查並止血
2.將病人送進開刀房處理
3.取消原定手術
4.將病人於術後轉ICU
5.從門診手術中心轉去能住院的地方
6.死亡
總而言之，Minimal risk is still risk! 雖然看來像是簡單的一個侵入性醫療行為，但是因為有親眼看過幾次，而擔心台灣的案例都被藏到哪裡去了，通報系統沒有呈現，並不代表沒有。人畢竟不是神，使用Trocar的動作由機器人代勞～又不實際的一天，想到開刀房裡要朝向ZERO HARM的目標前進，真的有可能嗎？站在病安推廣的立場，這個口號及精神，還是要繼續喊下去！  |
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