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| 2019/10/07 18:57:28瀏覽3233｜回應0｜推薦0 | |
身為將這部美國病人安全記錄片引進台灣，並翻譯為中文版的總負責人，畢竟是紀錄片，沒有爆破場面也沒有燒腦劇情～所以格主發現，如沒人適度在上映前作些解析，強調其看點及可看性，恐怕會在觀賞中，有觀眾會有些"度估(打瞌睡)"，或忙碌的滑手機。。。。
 畢竟美國是一個不同的國度，因國情不同，難免會有些看不懂的地方。講到病人安全，最基本的二件事情應該就是「病人安全文化」及「 病人安全管理」。
前者是要建置病人安全文化，一般都會追朔至IOM的第一篇報告(IOM-1)，也就是病人安全開始受到重視的源頭，此紀錄片被取名為To Err is Human（人難免出差錯），即是想要回顧它的歷史背景，並呈現當年美國醫療體系有種種問題，同時暗示要寬恕那些犯錯的人。 另一方面，病人安全管理則是指推動病人安全的具體作為(Program,Initiative or Solution)。這部紀錄片也能說是負責執行這些策略的政府機關，即美國醫療照護暨品質研究所(機構)或簡稱為AHRQ的紀錄片。 理所當然，對歷任的領導者有歌功頌德的部分，是可以預期的，更何況製片人與AHRQ 的首任所長John Eisenberg原本就是父子關係。 一般而言，所謂紀錄片，通常只有強調紀實性，忠實的回顧過去的人物事蹟與環境，如果是描述一個災難，則是希望能從錯誤中記取慘痛的教訓，但內容不見得會告訴觀眾有什麼樂觀的對策，或可以預防或解決的方法(Solutions)，也就是前述的「病人安全管理」部分。
就此論點，To Err is Human這部紀錄片，實際上已經兼顧了以上兩大重點，尤其是深入淺出觸及不少病安民眾教育的題材，意義非凡。 並告訴觀眾什麼是病人安全文化，它所必需具備的各種條件有哪些，而真正具有最大影響力的，莫非是常被引用的死於醫療疏失的推估數據，此醫療安全問題的嚴重性，顯然衝擊到整個美國社會，讓當時的柯林頓政府不得不採取5年內必需減半的對策。 本片藉由說故事的風格，不僅是將女主角Sheridan家族，遭遇兩個令人心痛的悲劇闡述得當以外，更重要的是本片藉由訪談多位專家的評論與解說，讓觀眾看到，病人安全已有大幅進步的現狀，但強調仍有不少進步的空間。
相信部分觀眾對某些看點必有期待，至於能不能做到，最近來台參加BMJ論壇的病安大老 Don Berwick在片中強調解決之道，是有無「意志」的問題。 製片人並不是以指責誰，或哪一家醫院犯下不可原諒的錯誤為目的，或故意使用聳動的數據來唬人，而是希望能從這樣的經驗與現實，讓民眾更瞭解醫療疏失茲事體大，有很多系統性的問題，必需投入軟硬體設備如IT、領導、模擬醫學、當責的態度、團隊合作以及立法等策略才能克服～強調醫師也是會犯錯，不宜怪罪個人！
因為美國病安制度的轉形策略與AHRQ息息相關，這部紀錄片也能說是AHRQ的縮影，製片人期待美國人看了以後能自我提升健康知能，並積極參與醫療，進而得到自保和Save lives，意義深遠! 劇情中主要介紹Sheridan家族，在兩家不同的醫院，分別遭遇了重大的醫療疏失，在分類上，都是屬於影響預後的診斷錯誤。製作人技巧性地穿插病安專家，講解美國醫療體系當時的問題，以及在各方面進步至今的演變過程。
勇敢的Susan Sheridan自述，她不屈不撓地面對兩個醫療糾紛，雖然爭議過程遭受屈辱，令人打抱不平，但最終～還是與對方和解成功並達到她所要求的條件，總算為往後的病安政策給了交代，令人欽佩。
因醫療疏失，而導至腦性麻痺後遺症的兒子卡爾(Cal)，能在媽媽的光環下，參與喜劇演戲並樂在其中，這也是令人感動，與敬佩母愛偉大的地方！
她的先生Pat，也是一個遭遇診斷錯誤的受害者，但因為延誤治療長達6個月的惡性腫瘤，雖然動過很多次刀，還是回天乏術，追根究底探討其原因，就是一個典型的溝通不良，而院方處理這個醫療爭議事件的態度，也是一個非常壞的示範，引以為戒。 因為這兩起醫糾，而讓她勇敢地站出來的Susan Sheridan，不愧是一位令人尊敬的病安倡議者，其貢獻包括：要求院方必需常規量測每一位新生兒的膽紅素(Bilirubin)值，並積極預防核黃疸的發病，針對另一家她先生被誤診的醫院，則是要求院方要確實掌握，傳遞正確的訊息(病理報告)給送檢醫師及病人/家屬的時效。 還有幾幕特別值得提及的是，其中有幾位病安大咖，都坦承生涯中自己曾經犯錯(如開錯藥)，但當年的認知是醫師不應向病人認錯，因為很怕被告，事實上認錯並致歉，是否真能減少訴訟尚有爭議。
片中也有提及一半以上的護理人員，對坦承疏失仍持保留態度。 因為時空已經不一樣了，片中利用臨床技能中心，來演練如何和病人作溝通，例如片中有位老師，以一個恐怕被延誤診斷為大腸癌的教案為例，示範(Demo)揭露(Disclosure)的正確作法，其他的模擬教學案例包括敗血症的處理，這些都是病安教學的新趨勢，值得學習。 另外芝加哥大學的臨床技能中心，有一令人印象深刻的 Room of Horrors(有危險物品陳列或佈置的恐怖情境/病房），在非醫療場合有人稱為「鬼屋」，在此環境下，演練中的學員會被要求在10分鐘內，除了與假人互動以外，必需找出周遭環境中的任何嚇人的異常現象，或安全上的問題。
設計這種模式的演練情境(Scenario-based)其實並不困難，但國內嚴重缺乏以病人安全為主題之教案，必需加緊學習，趕上時代潮流。 到底關於病安可以從飛安學習到什麼？
片中Sully機長的一番談話，包括導入模擬演練及團隊溝通訓練(CRM或國人俗稱的TRM)，這確實已是病人安全學者公認的好方法。 此外，製片人希望民眾可以學習到醫療透明性(Transparency)的重要性，但這個範圍很廣。為了更透明的醫療，又安排訪談一位加拿大的外科教授，關於他已開發成功的一種工具，即是用於開刀房的所謂黑盒子(Black Box)，這是可以幫助還原真相的全程錄影錄音的監視利器，包括手術醫師的手部衞生，及手術團隊進進出出開門的次數，因為這會影響感染率，黑盒子還有其他很多功能，是值得注目的病安New solution之一。 在醫療品質的評比制度方面，目前美國民眾在就醫時，可以參考由Leapfrog Group每年評定2次的安全度等級A,B,C,D,E或F，以求自保。
學者也有提到瑞士起司的原理，被運用在剖析犯錯的機轉，讓觀眾有一種學以致用的感覺。其他在病安領域常聽到的重點包括「手部衛生」及「Checklist的使用」，中心靜脈導管置入時預防感染的準則、交接(Handoff )等等的病安語言，在片中也都有被提到，讓已經有基本概念的觀眾會覺得欣慰而有同感，因為國內的很多醫院確實也都有在做，但切勿以為官大自然懂。  上過病安課的人，更能體會格主所組的"台灣病人安全推廣同好會"，常年以來強調的「問到底」「說到底」「傳到底」，以及當責(Accountability)，尊重對方(Respect)、溝通、團隊合作、TeamSTEPPS、病人及家屬參與醫療(Patient Engagement)，誠實以對(Honesty)等病人安全常識的重要性。 總而言之，這部享譽病安界的記錄片，中文版在台灣只有１０場次，錯過不再放映，因此格主建議您：一定不能錯過～因為它有很多您切身需要的病安常識。
不管您是什麼身分或背景，看完這部紀錄片的醫療人和一般民眾，保證都會有很多感觸且受益良多！ 醫界內的人可以趁此機會複習病安，更認識病安，而且大家都有成為病人的一天，也都有可能需要為了自己，或親人到醫院與醫療照護人員互動及溝通，您對醫療照護制度的要求與期待，自然而然就能發揮出來。 眾所周知，目前全世界最多人使用的病安文化量測工具，就是來自AHRQ，所以關於安全文化，講來講去都會連想到AHRQ也是事實，對醫界內的人而言，隨時注意它的政策與動向實有必要。 看到美國醫療的透明性(Transparency)，相信您一定會更懂得發聲(Speak Up)，對自保健康或風險管理更有概念，對醫療溝通就會更有信心，病人安全文化的建置雖然需要時間，但把影片拿來當作教材是高招，讓全民熟悉病安語言和改變價值觀絕對是一件醫師、病人及社會三方皆贏(Win-Win-Win)的好事！ 不管台灣社會，是否已經有準備好要做一些改變的決心？無論如何，請用心觀賞此影片，預期推廣的三大主軸是： 1.零傷害Zero harm的概念
2.病人/家屬盡量參與醫療及 3.善用模擬醫學學習病安。 11月8日的中文首映會，將於近日內開放線上免費索票，敬請關注粉絲團上公告，並歡迎隨時加入線上討論。  |
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