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高危險管路與病人安全
2018/03/09 16:10:13瀏覽1734|回應0|推薦0

所謂高危險管路,在書本、雜誌及網路上幾乎都找不到它的真正定義~但國內醫策會在幾年前卻已發明了台製專有名詞,至今仍繼續讓國人混淆當中。。。可以想像發明人當年,可能只是想比照高危險藥物的概念,認為一旦出錯可能會造成嚴重傷害或死亡的各種導管或管路(Cath orTubing)。尷尬

目前中彰投地區的年度病人安全訪查輔導所使用的查核表,仍繼續把高危險管路設定為以下四種即是:中心靜脈導管(CVC + PICC)、胸管及脊椎內(Intraspinal)導管,但觀念上有爭議。

一般而言,任何管路的置入、照護及移除出問題而造成傷害的程度或預後,往往會取決於原始插入管路(導管)的位置、種類/目的(Pacing,通氣,引流,輸注,量測)、粗細大小(Size)與其施行者的技術、力道
、人(照護者、病人狀況)、環境設備及使用藥物的因素等等...相當複雜


以下擬列舉一些例子,讓願意認真思考的格友們,想想到底高危險管路應該指的是哪些。懷疑

*所謂Cannula在心臟血管領域,有的是用來脫血,有的用來洗腎,或輔助循環 (IABP),
但插在動脈的導管,或較大的靜脈一旦有較大量的空氣跑進去,就會變成空氣栓塞,或一旦脫落甚至3-way stopcock操作錯誤,也可能造成大失血,休克甚至死亡(Bleeding to death),所以A-line的危險性其實也不能小看它。如果是插在大血管的導管,發生嚴重阻塞而未被發現,也有可能導致相關末梢部位的缺血而必需截肢。

*在氣管內管方面,萬一有困難插管的病人,發生自拔或意外脫落(Disconnection)或固定不好而移位,或剛好Alarm故障,在全身狀況不佳,或生命徵象不穩定的病人,如果無法及時發現並緊急重插管,病人有可能就會陷入缺氧或更嚴重的後果,氣切管也是一樣,文獻上有不少病人曾因處理不當而喪命,您說它不算是高危險管路嗎? Yes!


*因肺動脈導管(Swan Ganz Cath.)的氣球破裂,而不幸死亡的案例,雖然罕見,但曾在中部某醫學中心發生過,所以它可比照中心靜脈導管,也應該算是高危險管路。

*因為插管使用呼器治療的過程中發生肺部感染(VAP),結果病人死亡,所以經由氣管內管的感染不算是高危險嗎?

*又例如從置留在血管內的導管,有很毒的細菌侵入體內,即所謂的Catheter-Related Blood Stream Infection, CRBSI,沒有爭議,也可能是高危險管路。

*灌食用的NG導管(Feeding tube),因為被誤置於肺部,而發生吸入性肺炎導致死亡的案例,在國內外都發生過無數次,因此警惕自己,把它當作高危險管路比較恰當,也是個人的見解。同樣是NG導管,在嚴重腦部外傷的病人,曾因插入鼻腔後迷入腦部而致死的案例聽過吧~反正會死人的管路應該都算是高危險管路。

*例如引流管如果因為擺放的位置,是插在中樞神經的導管,不管是為了腦室引流或因止痛目的的Epidural Catheter,曾有給錯藥,感染及錯拔的烏龍案例,因此而重開刀、或導致嚴重神經傷害的後遺症,納入高危險管路當然是沒有爭議。

*插胸管(Chest Tube),也是臨床上常見且有風險的一個侵入性處置,它的危險性除了弄錯穿刺部位、感染以外,要擔心的是,照護者對肺部病理生理學及引流管護理工作的知識不足。

結論是,硬要把某幾種管路定義為高危險管路,而把其他的就當作低風險,格主個人認為並不是一件妥當的事,完全應該是要考慮Case by case,不建議擅自發明考慮不周到的定義。

即便是很普通的一條管路,像是打在末梢血管的點滴,也有可能變成高危險的敗血症,及要命的血栓症(VTE)情形。
尖叫


對有自殺風險的病人,任何管路都有可能被拿來當作工具,而成為高風險。

偶發的空氣栓塞,可能因管路脫落時處於開放的狀態,空氣被吸進管路所致;另外也有因人為疏失將錯誤的氣體、液體、藥物注入或灌入體外循環機,這也都有致命的危險性。

其他,千奇百怪的錯接事故在美國FDA的網站上及Global Patient Safety Alerts上曾有多起命案,所以建議不妨讓自己的見識廣一點,不要單純只把四種管路當作是高危險,而允許將其他的掉以輕心,那就太沒有風險管理的概念了。

另外還要弄清楚的是,Misconnection可能導致給藥錯誤,先瞭解前述FDA十大分類的烏龍事件,就會恍然大悟,高危管路不應該只有4種。而維生系統(ET tube)的自拔(由
高危險病人惹禍的管路!),或意外脫落Disconnection也能瞭解高危險管路的涵義,此外,各種病源體Pathogen,都有可能經由各種管路侵入體內,造成致命的敗血症,經由管路給的藥如屬高危險或高警訊藥物(ISMP),一旦出錯就有可能要人命,所以稱該管路為「高危險管路」也有一理。最後還請切記對管路照護者而言,缺乏照護該管路的經驗,含操作輸液幫浦,如加上護師人力不足及幫浦不夠用的條件下任何一條單純內含升壓劑的輸液管路都可能變成高危險管路!



<延伸閱讀>
病人身上的管路安全     

( 知識學習健康 )
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引用
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