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| 2009/05/21 17:43:38瀏覽12833｜回應17｜推薦145 | |
「心身症」顯示壓力傷身了！ 訪台大精神部主任李明濱，談新世紀的「心身症」 生病了，且不斷看醫師、服藥都無法改善症狀，那就可能是罹患了「心身症」，必須同時搭配精神科的治療，才能根本治癒身體上的不適。 文‧圖／邱麗文 隨著生活的步調愈來愈快速、競爭，我們經常會自覺「沒有時間生病」，所以面對身體因疲勞、壓力等原因所衍生的頭痛、失眠等症狀，總會以隨處可買的成藥來舒緩不適感，並不會特別去正視或探索更深層的發病原因。即使當不適的感覺日益加重，甚而經常出入醫院仍難以根治時，也不會將其病狀與精神性的成因聯想在一起，所以無法根本地治療，遂讓不適的煩躁，繼續影響著正常生活。 每五人中，就有一人患有精神官能症 人，是身、心、靈的綜合體，三者互為因果，交互影響著我們的起居作息。所以，當我們忽略了心理、環境等多方壓力的問題時，便容易誘發身體的不適，導致疾病的形成。「結合心理、社會學與醫學的科學，稱為心身醫學」，這是學理上的定義。長久以來，這定義一直受到醫界的混淆與誤解，主要是因為器質性（生理）與心因性（心理）的判定十分容易混淆，不但容易導致醫療上的界定重疊，更容易造成病患求診時的無所適從。 時序邁入21世紀，「壓力」儼然成為不可忽視的全民問題，許多焦慮、憂鬱或憤怒的情緒，都因社會的快轉應運而生，造成生理、內分泌及免疫功能的變化，進而影響心身健康，甚至誘發疾病的發生或惡化。根據台大精神部的李明濱主任分析，新世紀最容易產生的精神病況，將是因憂鬱、躁鬱、焦慮及生活適應壓力所衍生的「自殺問題」、「物質濫用」及「兒童、青少年、老人的精神病症」。此外，易被忽略的「輕型精神官能症」也將快速增加，其中最常見的將是焦慮症（包括恐慌症、泛焦慮症、社交畏懼症）、憂鬱症、適應障礙症及心身症。 經常，我們對精神疾病的認知，總不脫離「重型精神疾患」中的精神分裂症、躁鬱症……等，卻忽略了「輕型精神官能症」；而這些「輕型」的精神症狀，往往因民眾對其預防、診斷、治療及癒後的認識不足，以致得不到早期的診治，並造成不必要的醫療資源浪費。李明濱表示，「目前每五人中，就有一人患有不同程度的精神官能症，而主動前往精神科尋求幫助的人，卻相形顯得太少。」 心身症，是由心理引發的「身體」疾病 個性細膩的李明濱，自幼就對親友間的感受特別敏感；基於對「人」的興趣，讓他選擇了精神醫學的志向。二十多年來，他全力投入「心身醫學」及「照會醫療」的研究、推動，並成為「心身症」的臨床專家。他說，「研究與壓力有關的精神醫學，一直是我專注且充滿興趣的範圍。眼見早年的精神醫學，多偏向精神重症的治療與研究，卻忽略了輕型的精神官能症防治，所以才決定投身該領域研究。」 出生於高雄茄萣，畢業於台大醫學院，隨後赴紐約羅契斯特大學進修，再返回台大任職，目前為台大精神科教授兼主任。對李明濱來說，「心身醫學即是生活」，他非常了解壓力對心理的影響，更在臨床上發現許多心因性的身體疾病，所以不斷發表最新的「心身症」的臨床報告，讓各方有更多認識該症的空間與管道，進而了解其未來的普及性及重要性，並喚醒更多人對該症的正視與防治。 根據李明濱的解釋，「心身症，是因心理、社會、行為等相關原因造成的身體疾病。」就精神科臨床上的診斷，「心身症」一定要出現具體的身體疾病，且透過一般的治療都無法有效改善，並持續不斷地因不明原因復發，才能斷定是心因性的原因。例如，有人心情受影響就產生胃疼、頭痛、失眠等症狀，且不斷看醫師、服藥都無法獲得具體的改善，就很可能是罹患了「心身症」，必須同時搭配精神科的治療，才能根本治癒身體上的不適。 壓力是導致「心身症」發生的主因 心身症的病人，往往承受著高度卻無形的壓力，卻不善於將這股壓力釋放，所以外人並不覺得他們有明顯的情緒問題（如：焦慮、歇斯底里），自然也就不會將反應在身體的不適，與精神問題聯想在一起。李明濱說，「焦慮或情緒難控制的人，往往會透過相當激烈的方式（如：自殺）來表現失控；而心身症的病人，則是透過身體上的持續性疾病，來反應內在的壓力，所以不易被察覺。」 多數人面對身體上的病況，往往不會去探究「心因性」的問題，所以只會到一般門診而非精神科醫師求助，如此不但造成不必要的醫療資源浪費，且無法根治病因。究竟民眾該如何自我察覺「心身症」的發生呢？李明濱建議，「當民眾發現自己的疾病，透過正確的療程，卻始終無法治癒，且每當病情惡化或再發的時刻，都與情緒有關，就可以同時到精神科求診。」 壓力，可導致焦慮、憂鬱、憤怒等情緒，紓解不當則會透過身上最虛弱的器官引發疾病，導致「心身症」的發生。目前，臨床上常見的心身症狀如下： 骨骼肌肉系：頭痛、抽筋、肌肉痛、顎肌症 皮膚系：皮癢症、圓禿、異位性皮膚炎、多汗症、乾癬 呼吸系：換氣過度症候群、打嗝、歎氣、氣喘 心臟血管系：心悸、偏頭痛、心律不整、高血壓 腸胃系：慢性胃炎、便祕、腹瀉、嘔吐、十二指腸潰瘍 生殖泌尿系：經期不順、性無能、性交疼痛症、不孕 內分泌系：甲狀腺機能亢進、月經不順、無月經 特殊感覺器官或神經系：視力模糊、頭暈、手麻、耳鳴 藉「生理回饋治療」調整自我 在治療方面，由於心身症包含心理壓力與疾病兩大因素，故必須同時治療這兩方面。當疾病處於急性期時，身體治療必須立刻進行，此時精神科的治療只要提供情緒的支持即可。一旦病狀穩定，精神科治療就成為主要重心，除搭配精神藥物，以減緩壓力的累積外，還要透過訪談式的心理治療，了解其性格與承受壓力的來源，並找出調整情緒的方法，使病人得到壓力的釋放，進而預防疾病的再發。 目前在台大精神科的門診中，設有「生理回饋治療」的儀器，病人可以透過儀器上的顯示，發現思考、情緒與生理變化間的關聯性，使自己找到自我調整的方向。李明濱表示，「儀器就像一面透視內在的鏡子，讓人看到自己平常無法自覺的生理功能，並透過持續的自我練習而獲得壓力的釋放。」 隨著社會整體壓力的快速累積，許多醫院的精神科開始透過諮商、團療、座談等多元的途徑，來協助民眾找到適當的情緒調適法，以面對充滿壓力的生活。而這些積極的預防課程，卻不太容易大規模推動，原因不外是民眾心中仍對「精神科」懷有懼怕的心理，而錯失了及早防範精神疾病的機會。其實，除了透過遺傳與先天體質產生的重度精神疾病之外，其他輕型的精神官能症，都是可以根治的，只要服用適當的藥物，再配合正常的睡眠、營養，並持續規律的運動、休閒、學習放鬆的技巧，相信在很短的時間就能揮別「心身症」的困擾，重獲健康的生活。 關於放鬆的技巧，李明濱認為可以有各人不同的選擇；他說，「舉凡腹部呼吸、冥想或透過放鬆音樂、催眠錄音帶等等不同的方式都可行，只要能讓患者感覺到放鬆並能持續進行，都是值得鼓勵的方法。」現在的人愈來愈重視休閒生活，卻常在娛樂中仍不斷思慮煩心的事，根本無法達到身心放鬆的效果。李明濱說，「休閒，應該避免充滿壓力的目標導向，也不要隨時開著洽談商務的行動電話，否則就算到風景再美的名勝渡假，仍無法達到放鬆的效果。」 臨床上的「心身症」案例 李明濱二十多年來所累積的「心身症」個案，已多到無法詳述。對他來說，每個病例都是令他難忘的，因為從發病到病癒的過程，都是那麼深刻且獲得充滿喜悅的結局，難怪他要大力呼籲民眾正視「心身症」的及早治療了。以下是臨床上的真實案例： 個案一：緊張性頭痛 A小姐任職於貿易公司的財務部門，擔任會計的工作。每當工作量增加，就會產生頭痛的症狀，並持續達數年之久。經過不斷地就醫治療，頭痛的症狀仍沒有改善，於是她開始依賴大量的止痛藥，並透過長時間的臥床休息，才能消除頭痛的症狀。由於結婚在即，A小姐非常擔心大量的止痛藥，會影響婚後的懷孕，於是經由內科醫師的建議，決定到精神科求診。 經過專業的診斷，A小姐被判定罹患「肌肉系統心身症」，即緊張性頭痛。為了避免A小姐對服藥的恐懼，李明濱建議她透過生理回饋與肌肉放鬆治療，並配合定期的面談，以找出令她充滿壓力的根源。治療中，李明濱發現A小姐很明顯地具有神經質特性，做事急性、內向多慮。經過七次的治療，她頭痛的症狀已明顯消除，同時也找到了幫助她肌肉放鬆的有效方法，於是就決定停止療程，並依照原定的計畫結婚、懷孕。 個案二：緊張性十二指腸潰瘍 B先生是家中的長子，在某次因公務出差遠行的期間，母親因心臟病突發而病逝；面對突然的失親，讓B先生因未能隨侍在側而深感內疚。過了不久，他突然因嚴重腹痛到醫院求診，經診斷為「十二指腸潰瘍合併出血」，於是透過住院治療及持續服藥控制了病情，並日漸康復。從此，B先生維持定時定量的飲食，並配合適當的藥物穩定病情，但腹痛的症狀卻仍時而復發，即使不斷更換醫師，依舊無法根除。某天，B先生碰到了堂叔，並告知被胃病纏身的痛苦，經由堂叔的建議與說明，B先生決定到精神科求診。 經過專業的診斷，B先生被判定罹患「腸胃系統心身症」，即緊張性十二指腸潰瘍。治療中，李明濱發現B先生是個內斂求全，且相當重視人際關係完美的人，他因母喪而導致內在的壓力無法釋放，進而反映在腸胃系統，導致十二指腸潰瘍的發病。經過藥物的服用及為期三個月的持續面談，加上指導B先生進行放鬆訓練，就不必再服藥了。現在B先生已完全恢復正常的生活，即使偶有緊張性的胃疼，也能透過自我的放鬆，而快速獲得舒解。 個案三：心因性性功能障礙 C先生與太太結婚四年，兩人的感情很好，也有愉快的性生活，唯一美中不足的是：C先生始終無法射精，以致兩人無法擁有子女。C先生多年來持續有夢遺的經驗，卻始終無法在正常的表現下順利射精，讓他對太太充滿歉疚，於是在太太的鼓勵下，決定到精神科求診。 經過專業的診斷，C先生被判定罹患「心因性性功能障礙」。在訪談治療中，李明濱發現C先生自幼生長於父母失和的家庭，整個青少年都籠罩在父親外遇的陰影下，漸漸，C先生開始自覺性器短小而深感自卑。第一次的性接觸，C先生因害怕婚前性行為造成女友（即現在的太太）的懷孕，努力克制射精的欲望而造成壓力，從此與女友的幾次親密接觸，都無法射精，現象一直延續到婚後。 經由臨床分析，C先生是個對性充滿罪惡感且過度自我控制的人，他有生之年從未有過自慰的經驗，對性仍充滿青少年式的幻想，對自己的身體、性徵仍感覺到害羞。透過面談，李明濱提醒C先生，目前最需要的是一點點「放縱」，而不是將時間全部放在工作和妻子的相處中，沒有獨自的活動。此外，他還建議C先生嘗試練習自慰，並在妻子在場的情況下射精，其間完全暫停真正的性交活動，經過C先生、太太的通力配合，C先生終於日漸突破了心防，順利擁有了小孩。 倡導「照會醫學」以防微杜漸 聽李明濱闡述「心身症」的面面觀，突然覺得這類的精神疾病，幾乎每個人都有可能罹患，只要是抗壓能力不夠、喜歡鑽牛角尖、個性追求完美，或是成長過程受過衝擊的人，都有可能因突發性的心因性原因，而成為「心身症」的病患。既然如此，我們該如何避免發生這類的心身疾病呢？李明濱說，「生性敏感的人，必須學習讓自己面對生活的態度，變得中立且理性，如此就能避免因偏執而造成的心理、身體衝擊。」此外，他還強調，「未來的精神醫學應推廣到社區，並從小開始學習管理情緒、壓力，才能有效預防各式精神官能症的產生。」 未來，整體環境將走向個人化的時代，如能學會自我控制並達到身心合一的境界，就等於取得了邁向光明前程的通行證，不會因社會快速變遷而充滿壓力。目前擔任「精神醫學會」理事長的李明濱，因體認到「現代文明將使心身症更為突顯」，於是積極倡導「照會醫學」的推動，希望透過跨科整合的照會治療方式，幫許多受苦於疾病的患者，找到治療心靈的管道，讓許多潛在且不自覺的「心身症」患者，得到最及時的治療。也許，你已被心身疾病困擾了很久，何妨到精神科試試？（2001，張老師月刊） 後記：（2009，五月） 兩個多月前，台東縣卑南鄉的「快樂之道研習營」，轉載了這篇文章。透過轉載的授權，我又重新看了這篇多年前的文章；不禁感嘆，我們仍普遍處在高壓的環境，卻很少人真正找到抒壓的管道，導致心身症的病患不斷增加。 從高中開始，我只要不想上課，就會感到胃疼。疼得嘴唇發白，疼得冷汗直流，疼得老師讓我請假回家。而只要背著書包走出校門，我的胃疼就減輕了許多，於是也不直接回家，隨處走走逛逛，享受蹺課的悠閒與自在。每一學期，我的病假時數都超過一百小時，而，我卻從來沒有看過醫師。這情形，延續到大學、就業，我也習慣了，還笑稱自己有「賴皮病」。有回，到醫院照了胃鏡，卻沒有發現問題，於是藉由醫師的解釋理解，我的胃疼，是屬於心因性的。 後來採訪了李主任，才更進一步理解自己是「心身症」。如同文中的個案二，我也是個內斂求全，且相當重視人際關係完美的人，卻因為與家人關係的緊張，導致內在的壓力無法釋放，進而反應在腸胃系統。這些年，我因為持續的心靈成長，加上不斷疏導與家人的緊張關係，長年伴隨我的胃疼，已經很少再犯了。  |
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