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《愛肝加油站》異常凝血酶原升高 可能已有惡性肝腫瘤
2022-05-30
  
 
胎兒蛋白（AFP）及異常凝血酶原（PIVKA-II）皆是肝癌的血清腫瘤標記。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我的媽媽是C肝患者，3年前服用口服抗病毒藥物將C肝治癒了。沒想到去年10月竟然發現肝細胞癌，好在腫瘤只有2.5公分，用電燒治療完全，近日回診檢查，醫師說媽媽有一項抽血指數「異常凝血酶原」偏高，超音波看到有一個懷疑的小點，需進一步安排電腦斷層檢查。

請問肝癌的抽血指標不是胎兒蛋白嗎？什麼是異常凝血酶原呢？
  
A：對肝癌患者而言，抽血檢測胎兒蛋白（AFP），以及腹部超音波、電腦斷層或核磁共振等影像檢查，是檢測肝癌是否再復發的兩大要件。

胎兒蛋白算是肝癌目前最普遍的血中腫瘤標記，用於肝癌高危險群的篩檢相對有效，而且檢驗費用也較低。基本上胎兒蛋白的指數越高，與肝細胞癌的關係越大，但也並非每位肝癌患者的胎兒蛋白都會升高，小於3公分的小型肝癌患者大約有1/3的胎兒蛋白是正常的，就算是大型肝癌也有15%的患者胎兒蛋白沒有升高。

近年來有另一個血清腫瘤標記也可用於肝癌，臨床稱為PIVKA-II，又稱為異常凝血酶原。正常人的血液中是不存在異常凝血酶原的，不過在慢性肝病或惡性肝腫瘤患者體內，其濃度會升高起來。

與胎兒蛋白差異在於，異常凝血酶原在血中存在的時間（半衰期）比胎兒蛋白短，也就是肝癌術後約2-3天，異常凝血酶原的數值就會下降一半，比胎兒蛋白的5-7天來快，較可及時反應治療成效。

由於胎兒蛋白與異常凝血酶原的血中濃度彼此沒有相關，因此兩者併用可提高肝癌診斷的敏感性，不過，異常凝血酶原的檢驗費用較高，現階段健保尚未全面給付，目前只給付兩大對象，一是肝硬化者合併有食道或胃的靜脈曲張或脾腫大；二則是已接受根除治療的肝癌病患，而且每年給付兩次為限，若非健保的給付對象或是每年檢測多於兩次以上，則要自費檢驗，每次費用大概1000多元。

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
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《愛肝加油站》膽結石卡在總膽管 可能引發黃疸、胰臟炎
2022-07-11
  
 
▲膽結石若卡在總膽管，可能引發黃疸及急性胰臟炎。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我有B肝帶原及膽囊結石，膽結石的情況一直都還蠻穩定的。只是最近吃完飯後老覺得肚子脹，求診後有安排胃鏡，沒看到大問題。

哪知道3天前，晚餐後突然肚子痛，痛到我直奔急診，電腦斷層檢查發現我的膽結石掉到總膽管，而且醫師還說我有黃疸及胰臟炎，要先打抗生素，然後再安排內視鏡，請問怎麼只是個膽結石，之後卻演變為黃疸，還有胰臟炎呢？

A：膽汁由肝細胞製造，之後再由肝內的膽管運送到膽囊儲存起來，當開始進食、需要膽汁協助消化的時候，膽囊會收縮讓膽汁流入總膽管，再排入十二指腸幫助消化。

正常的時候，膽汁是黃綠色且清澈沒有雜質的，一旦膽汁濃度過高，或含有過多膽固醇及膽紅素，就容易形成結晶，成為結石。不過，大多的膽結石是沒有症狀的，然而當結石掉下來卡在膽囊管，膽汁無法順利排出，就可能衍生出急性膽囊炎，引起嚴重的右上腹痛，還可甚至會併有發燒，甚至敗血症。

萬一結石由膽囊跑出來卡在總膽管，膽汁鬱積則會造成膽管發炎、黃疸，假如結石的位置剛好在胰管要匯入總膽管的部位，就會導致胰管阻塞，引起急性胰臟炎，此時症狀更嚴重，甚至引發休克，危及生命，也會住院一段時間。

雖然您一開始只是膽結石，但是結石掉下來後卡在總膽管，才會接續引發黃疸，還有急性胰臟炎，對此一定要先用抗生素控制發炎及感染，以免演變為敗血症，再來就需安排內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）將總膽管內的石頭取出，其後待情況穩定了，再來安排手術切除膽囊，臨床上一般都採用腹腔鏡手術，傷口小、恢復也快。

別看小小的膽結石，如果沒有好好處理，也可能引爆大問題。至於該如何避免膽結石的形成？飲食定時定量、少吃油炸、高脂肪的食物、多喝水，會有一些幫助。

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《愛肝加油站》喝酒、吃藥、膽結石 都會導致r-GT升高
2021-09-12
  
 
▲r-GT升高原因包括喝酒、藥物、膽道腫瘤及結石，或自體免疫性疾病等。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我的先生沒有B、C型肝炎，也沒有肝硬化，有輕度脂肪肝，肝指數GOT、GPT都正常，但是健檢抽血報告的r-GT指數常常偏高。據說這個指數跟酒精有關，因為平常都會小酌，我心想輕微升高應該無大礙，但是最近抽血r-GT數值卻飆升到172，這幾個月他酒少喝很多，怎麼r-GT指數不降反升呢？ 醫師要他先暫停服用保健食品，難道藥物也有影響嗎？
  
A：肝臟是人體的化學工廠，內含有許多酵素、轉換酶，因此，很多的生理代謝與肝臟息息相關，臨床上最常聽到的GOT、GPT是肝細胞內富含的酵素，當肝細胞發炎壞死，細胞內的酵素便釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，所以才會稱為肝發炎指數。

還有另一酵素名為r-GT（麩胺轉酸酶），對酒精特別敏感，此為一種粒腺體酵素，由於酒精對肝細胞內粒腺體有誘導作用，一旦喝酒後抽血，r-GT幾乎都會升高，特別是在大量飲酒後的12至24小時，r-GT會大幅升高。此外，服藥引起的藥物性肝炎，除了GOT、GPT升高之外，r-GT也會高起來，因此，臨床上r-GT常用於酒精性及藥物性肝炎的診斷。

您的先生的r-GT總是偏高，應該與喝酒脫不了關係，不過，近日酒少喝了，但是r-GT卻攀升，如果本身有服用藥物、保健食品或中草藥，也可能有相關，所以先暫停非必要的藥物或保健食品，再持續觀察指數的變化，若真是藥物引起的，先停藥一至兩週後γ-GT應該就會逐漸下降。

如果酒沒喝了、藥物也停了，但是r-GT仍居高不下，就要小心膽道有沒有出問題，因為當膽道被結石或腫瘤阻塞、膽汁滯留，在膽紅素尚未升高之前，r-GT通常就會先升高了，所以一定要做腹部超音波檢查，確認膽道有無異狀，必要時，需安排核磁共振詳細評估。此外，有自體免疫系疾病，免疫系統攻擊自己的膽道系統，r-GT也會升高。

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