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《愛肝加油站》慢性肝病患者 防疫別忘關心肝臟健康
2021-06-07
  
 
▲C肝病毒的表面抗原會不斷改變，就好像不斷換外套一樣，所以不容易製造出疫苗。（照片提供／財團法人肝病防治學術基金會）

文／許金川

Q：每天看著新聞、指揮中心播報關於新冠肺炎（COVID-19）的消息，真是越看越緊張。我本身有C型肝炎，原本預定要回診抽血及超音波檢查，也因為疫情延後了。

印象中，C肝病毒是RNA病毒，據新聞報導，新冠肺炎好像也是RNA病毒，但我記得RNA病毒不是無法製造出疫苗嗎？所以目前還沒有C肝疫苗可用，但是為什麼新冠肺炎病毒也是RNA病毒，卻有辦法製造出疫苗呢？

A：當病毒進入人體開始複製繁殖，會釋放出病毒的核酸與蛋白顆粒，病毒的核酸又分為DNA與RNA，像B型肝炎病毒就是DNA病毒，C肝病毒則是RNA病毒，猖狂肆虐全球的新冠病毒也是RNA病毒。

C型肝炎目前確實還沒有疫苗，不像B型肝炎有B肝疫苗可施打，可藉此產生有保護性的B肝表面抗體，就不怕受B肝病毒感染。

至於C肝疫苗至今還沒問世，這與C肝病毒本身的特性有關。

C肝疫苗雖難產 口服藥可治癒

因為C肝病毒的表面抗原不斷改變，就好像病毒會不斷換外套一樣，難以製造出相對應的抗病毒外套蛋白的抗體，所以不容易製造出疫苗，倒不是因為C肝病毒為RNA病毒之故。

像日本腦炎、麻疹、德國麻疹等也都是RNA病毒，但目前已經有維持長期免疫效果的疫苗了。

今年1月國外開始施打新冠病毒疫苗，據研究顯示，完整施打兩劑後，其保護力可達6-9成，不過保護力可持續多久？目前仍是未知數。

雖然目前C肝病毒沒有保護性的疫苗可用，但近年研發出來C肝口服抗病毒藥物，療效很好，服用8到12週就可以將C肝病毒治癒，很多人終於得以擺脫C肝病毒，終止慢性肝炎、肝硬化的病程進展。

即使治癒 仍需定期檢查

不過即使C肝治癒了，定期的抽血及超音波檢查還是不能輕忽，雖然免於C肝病毒威脅，但卻難以擺脫肝癌的風險，因為大多數的C肝病友在治療前或多或少肝臟已有了纖維化，或肝硬化，甚至已經有了肝癌。

現在礙於疫情當前，不得已有些檢查必須延後，待疫情趨緩，別忘了一定要再找肝膽科醫師報到追蹤，免得沉默的肝臟出問題了而不自知。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw
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《愛肝加油站》肝臟局部脂肪浸潤疑似陰影 電腦斷層不會顯現
2022-03-14
  
 
▲局部脂肪浸潤的區塊，超音波影像看來會偏白、偏亮。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我的兒子每年做公司體檢都說有脂肪肝，因為沒什麼不舒服症狀，就沒有理會。今年體檢除了脂肪肝，竟然還有一個疑似腫瘤的亮點，而且肝指數也稍微偏高，我們趕緊求診肝膽科醫師，還做了腹部電腦斷層，可是斷層並沒有看到超音波的那個腫瘤，醫師認為是因為我的兒子過胖、脂肪堆積造成的亮點。

請問為什麼超音波看得到，但是電腦斷層卻看不到呢？這有需要用藥嗎？

A：現在人吃得多、動得少，消耗不完的熱量轉換為脂肪不斷累積，肝臟是人體的化學工廠，首當其衝成為儲存脂肪的器官，一旦肝臟內的脂肪超過肝臟總重量5%以上，便稱為脂肪肝。

據統計，成年女性有脂肪肝者約20%，男性則高達40%。

臨床檢查發現，有時肝臟脂肪分布不均勻，當某些區域脂肪較多，超音波檢查時會顯得特別白、特別亮，看起來好似一顆腫瘤，但這種情況若是去做電腦斷層，通常不會有腫瘤顯影出來，因為它其實還是一般的肝臟組織，只是有局部脂肪浸潤情況，不過因為脂肪的密度較低，在電腦斷層影像看來，有時反而會比較黑。

如果是肝細胞癌，主要由肝動脈供應血脈，在做電腦斷層檢查時，施打顯影劑後，因為其特殊的血流特性，在動脈相時腫瘤就會特別白亮的顯現出來，進入靜脈相後腫瘤區塊則會相對變暗，臨床上可依此做為診斷肝癌的參考依據。

針對肝臟局部脂肪浸潤的情況，需揪出造成脂肪肝的根本原因，包括：體重過重、血脂肪過高、糖尿病、用藥、飲酒過量，甚至運動量不足等，都可能引起脂肪肝，必須針對病因加強調整、改善，才能消耗肝內脂肪，減輕脂肪肝的程度。

理論上，肝內脂肪減少了，肝臟局部脂肪浸潤的亮點也會跟著慢慢消失。

用藥方面，若血脂、血糖持續偏高，確實需藥物介入控制，否則長期下來，除了脂肪肝、肝炎之外，心血管、腦血管也會跟著出問題。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

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《愛肝加油站》B肝患者服抗病毒藥 切勿隨意更改劑量
2022-05-16
  
 
B肝患者服用抗病毒藥物，不能隨便更改劑量。（照片提供／肝基會）

文／許金川

Q：我的慢性B型肝炎已經追蹤很多年了，肝指數GOT、GPT都維持在60-70，一年前開始服用抗病毒藥物「貝樂克」，最近這半年的肝指數已經都降到正常，B肝病毒也消失測不到，醫師說療效很好，但是因為我有肝硬化，建議我長期使用。以我目前這麼穩定的情況，請問可以降低「貝樂克」的劑量，改成兩天一顆嗎？如果長期使用，我的B型肝炎表面抗原會消失嗎？

A：B、C型肝炎病毒感染後成為慢性帶原，引起肝臟長期發炎，是台灣肝硬化的主要病因。您為慢性B型肝炎帶原者，肝指數GOT、GPT長期偏高，而且又有肝硬化，如果B肝病毒數也高，臨床上對此情況確實建議要長期服用抗病毒藥物。

B肝抗病毒藥主要是壓制B肝病毒，可避免慢性B型肝炎急性發作，也能遏止慢性肝炎的病程進展，對肝硬化者而言，除了能防止硬化加重之外，長期下來也能降低肝癌發生的風險。

不過，因為目前的B肝抗病毒藥物是抑制B肝病毒複製過程的其中一個環節，還無法將B肝病毒根治，所以即使目前的肝指數已經恢復正常、B肝病毒也降至測不到的程度，還是要維持原本的劑量一天一顆持續用藥，若是隨意降低劑量，除了影響療效，也會增加日後病毒產生抗藥性的機率。

通常只有在患者的腎功能變差時，才會視情況將貝樂克調整為兩天一顆或3天一顆。

至於長期服用抗病毒藥物，是否會讓B肝表面抗原消失？根據研究顯示，慢性B肝帶原者其表面抗原消失的機率很低，因為B肝病毒已深入細胞核，嵌入染色體內，隨時都會再啟動B肝病毒的複製。

即使B肝表面抗原消失，大多患者早已經有肝纖維化或肝硬化，仍是肝癌的高風險群，還是該審慎追蹤，保持定期抽血及腹部超音波檢查。

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