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肝病診療室｜C肝病毒根除了，怎麼還會有肝癌？

諮詢／張鈺屏（臺大醫院新竹臺大分院內科部主治醫師）、高嘉宏（教育部終身國家講座主持人、臺灣大學講座教授、臺大醫學院臨床醫學研究所終身職特聘教授）

撰稿／黃靜宜  2026-10-15

C肝病毒消除後，仍須提防肝癌的威脅。臺大醫院主導的一項研究發現，曾感染C肝治癒者，若合併代謝性脂肪肝病（MASLD），長期肝癌發生的風險仍偏高；其中，有重度脂肪肝及血糖異常者，風險更高！

 
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衛生福利部已於2025年底宣布台灣提前達到消除C肝的目標，並於2026年初向世界衛生組織西太平洋區署（WPRO）遞交「台灣消除C型肝炎報告」。台灣從預防、篩檢到治療，一步步建立起C肝「一條龍」的防治體系，診斷率與治療率雙雙超過9成，各項指標也超越WHO金級標準。截至目前，台灣已有超過18.2萬人接受口服抗病毒新藥治療、755萬人接受C肝篩檢。

全世界包括台灣在消除C肝上有顯著的成果，根據國際Polaris平台統計，全球C肝盛行人數已從2015年的7000萬人降至2020年的5000萬人，台灣的C肝盛行率也由1.9%降至1.4%。

C肝病毒影響全身器官系統
引起胰島素阻抗、脂肪肝

能有這麼亮眼的成績，最大的關鍵就是全口服直接抗病毒藥物的問世。C肝病人用藥後，病毒清除率（SVR） 可以達到95%以上。根據研究，C肝病毒消除後的病人，肝臟相關的死亡率相對風險下降至0.23， 肝臟代償性失調下降至0.16 ，而肝癌的相對風險下降至0.21，這些數據均代表下降非常顯著。

然而， C肝病毒除了會傷害肝臟，對全身其他器官系統也會造成影響。感染C肝會有許多肝外表現，例如在中樞系統可能會引起慢性疲勞、憂鬱的症狀；對心血管系統可能會造成心肌病變、心血管疾病；還會影響腎臟、風濕免疫、內分泌、血液、皮膚系統等，影響非常全面。

尤其是在內分泌系統，C肝病毒會引起胰島素阻抗，甚至造成糖尿病前期或糖尿病發生，也會使心臟代謝危險因子跟著加重。另外，C肝病毒會引發脂肪堆積在肝臟，因此造成脂肪肝。
在一般成人族群中，脂肪肝的盛行率為30%到38%左右，而在慢性C型肝炎這群病人當中，脂肪肝的比率甚至高達40%到86%，也就是將近一半以上的C肝病人可能有脂肪肝。

系列研究探討C肝病毒清除後
影響肝癌發生因素

過去國際間已有多項研究發現，如果C肝病人合併有脂肪肝，罹患肝癌的風險可能高達7.5倍；如果有第二型糖尿病，大約在2倍到4倍之間。酒精的使用和特定的C肝病毒基因型（第三型），也會造成肝癌的風險上升。

而臺大劉振驊教授等人於2024、2025年陸續發表研究，統計來自全台10家醫學中心、共1512名經抗病毒藥物治癒的C肝病人資料，發現這些病人在用藥之前，合併有MASLD的比率為45%，治癒之後則降為36.1%。雖然已有下降，但是MASLD還是殘存在治癒後的病人身上，而且比率不低。

研究團隊還進一步探討C肝病人合併MASLD對肝癌的風險影響究竟有多大。結果發現，合併MASLD者，每年的肝癌發生率是2.41%（無MASLD者0.76%），5 年累積發生率則為 10.4%（無MASLD者3.5%）；差異相當明顯。

另外透過統計模型分析得出，C肝病人合併MASLD，罹患肝癌的風險倍率高達兩倍之多，而且進一步分析得知，心臟代謝因子是背後的驅動力，觸發了MASLD這個中介因子，最終導致了肝細胞癌。

 
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脂肪肝與心臟代謝危險因子
如何影響肝癌風險？

那麼脂肪肝的嚴重程度及代謝問題又如何影響C肝治癒後的肝癌風險？這項研究由新竹臺大分院張鈺屏醫師、臺大醫院內科部陳韻竹醫師及臺大醫院高嘉宏講座教授、肝炎研究中心劉振驊教授團隊主導進行，已刊登於2026年的國際頂尖期刊《Gut》。

該研究收案對象為符合國際最新MASLD定義者，病人必須經影像學檢查或者肝臟切片證實有脂肪肝病，並且合併心臟代謝相關因子5項當中的其中一項。這5項分別是： 體重過重或肥胖。在亞洲人是取BMI大於23。  空腹血糖異常   血壓高 高三酸甘油酯   高密度膽固醇過低。

這部分研究屬於前瞻性研究，共聯合全台12家醫學中心，納入700名C肝治癒後的病人。將病人依據脂肪肝嚴重程度及心臟代謝因子數目分類，其中輕度脂肪肝約佔4成、中度脂肪肝2成、重度脂肪肝4成。心臟代謝因子方面，符合2項到4項異常的病人居多，其中又以有3項風險因子的比率最高。收案的病人中有9成左右過重，超過一半的病人有血糖異常和血脂異常。中位數追蹤時間則是5年。

重度脂肪肝、血糖異常也是危險因子

結果顯示，約有13%的病人發生肝癌，而肝癌的發生率為每100人年2.37例。隨著時間累積，「重度脂肪肝」患者的肝癌風險明顯較輕度脂肪肝者高出約兩倍。

此外，心臟代謝因子數目對於肝癌發生率雖然沒有顯著的差異，但如果看個別的代謝因子，「血糖異常」是C肝治癒之後發生肝癌最主要的影響因子。

總結來說，只要曾有慢性C型肝炎，就會增加MASLD及肝癌的風險。慢性C型肝炎治癒並不是治療的終點，治癒後如果仍有MASLD，肝癌風險仍會增加，其中「重度脂肪肝」和「血糖異常」為兩大重要的危險因子。因此，提醒民眾，就算C肝病毒已經完全清除了，還是要定期追蹤，並積極調整生活習慣，控制脂肪肝與血糖等代謝問題，才能進一步降低未來發生肝癌的風險。