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肝爹信箱有問必答(41)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2023-01-11

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1.B肝病毒是否會引起自體免疫疾病？

Ｑ：我是B肝帶原者，長期追蹤狀況都很穩定。半年前因皮膚癢且口乾舌燥厲害，被診斷出乾燥症，初期先服用抗組織胺藥物，但效果不佳，後來改用免疫抑制藥物，症狀方獲得改善。最近驗血，發現ALT值升高至110U/L，B肝病毒量（HBV DNA）為5500IU/mL，醫師建議先密切觀察。身體狀況感覺變得很糟糕，B肝病毒會引起自體免疫疾病嗎？

Ａ：乾燥症（Sjogren’s Syndrome）是一種自體免疫疾病，與B肝病毒無關。你的血清ALT值異常升高很可能還是B肝病毒所致，但仍需排除其它會誘發肝炎的成因，包括：C肝及D肝病毒、藥物等。
建議你在肝膽胃腸科密切追蹤，一方面釐清病因，一方面在必要時及早接受抗B肝病毒口服藥物之治療。

2.肝癌手術後右後腰痠痛是什麼原因？

Ｑ：我爸爸70歲，平時不想做健康檢查。兩周前，因突然急性腹痛，帶到急診室就醫，想不到爸爸竟然有B型肝炎和C型肝炎，腹部超音波更發現肝臟有一顆8公分的腫瘤，高度懷疑是肝癌，院方安排住院並照會外科切除腫瘤，出院至今，狀況還算穩定。不過，爸爸老覺得右後腰痠痛，晚上躺著更不舒服，會影響睡眠，請問手術後都會有這情況嗎？

Ａ：手術後短時間內有些相關部位之不適，並不少見，但在肝癌手術切除前，都會經過詳細的抽血及影像學檢查，確認腫瘤沒有轉移才會進行切除手術，故右後腰痠痛不太可能源自肝癌轉移至脊椎骨或周遭的軟組織中，至於是否與手術有關，應請教開刀的外科醫師。

3.脂肪肝會演變成肝癌嗎？

Ｑ：我男友從小「很好養」，體型既胖又壯碩，年紀輕輕就有脂肪肝，轉眼已十多年了。最近體檢，發現脂肪肝已變成重度，且肝內出現一顆1.5公分的陰影，立即安排電腦斷層檢查，幸好不是肝癌。醫師說要立即開始減重，否則仍有罹癌的風險。請問只有脂肪肝也會罹患肝癌嗎？

Ａ：台灣肝病的成因，過去數十年皆以B肝和C肝病毒為主，但近年來因脂肪肝而罹患肝癌之比率已逐漸上升。國衛院的一項研究顯示，約10%的肝癌與B、C肝病毒完全無關，分析後發現是脂肪肝合併糖尿病及高三酸甘油酯血症所造成。這些患者的脂肪肝與喝酒無關，故稱為非酒精性脂肪肝。

台灣非酒精性脂肪肝發生率約為30∼45%，且逐年上升中，研究也發現，非酒精性脂肪肝族群中約有10%的患者不只肝臟脂肪堆積，還會合併發炎、壞死，進而從肝纖維化慢慢進展為肝硬化，甚至衍生肝癌。減重是目前脂肪肝唯一且最佳治療之道。

4.Ｃ型肝炎是否會讓糖尿病控制不易？

Ｑ：我大哥是做外貿的，幾年前因體重減輕，容易疲累，到醫院就醫被診斷有糖尿病，初期因商務繁忙，血糖控制不佳，這兩年來因疫情關係，生活較規律，但血糖控制仍不盡理想。一個月前自費健檢，意外的被發現有C型肝炎，醫師認為這也有可能導致血糖控制不佳，就轉介到肝膽科接受C肝治療，請問這是正確的嗎？

Ａ：國內成年人口的C肝感染率是2∼4%，感染到C肝病毒，有70∼80%會進展成慢性感染，其中20∼30%於20年後可能會演變成肝硬化、肝癌。雖然C肝病毒主要是影響肝臟，導致慢性肝炎，同時也會造成全身性慢性血管發炎；研究發現C肝病毒會引發胰島素阻抗，血糖值會上升。所以，糖尿病患者若合併C肝病毒感染，應該積極接受C肝治療。目前健保全額給付口服抗C肝病毒藥物，效果非常好，服藥2∼3個月的C肝病毒根除率可達98%。一旦C肝病毒清除，不但有助於降低肝癌與相關死亡的風險，也能幫助控制血糖，降低糖尿病併發症之風險。

5.B肝用藥規範是否有放寬？

Ｑ：我慢性Ｂ肝帶原已有40多年了。常聽說隨著年齡增加，B肝病毒應該會弱化，但我卻相反，10年前不知為何急性肝炎反覆發作多次，貝樂克從健保吃到目前自費使用。兩年前屆齡退休，這自費用藥變成一筆不小的負擔，請問目前健保對於B肝用藥規則有沒有放寬？

Ａ：B肝用藥之規範，不論是起始用藥或停藥後肝炎復發再度用藥，目前尚無明顯放寬，僅增加一項F3條款，意即只要肝纖維化程度已達第三級（F3）之B肝患者，其起始用藥之ALT數值不需要超過正常值上限兩倍，僅需超過正常值上限即可，但血中B肝病毒量需大於20,000IU/mL。是否能改設F2條款，或ALT數值超過正常值上限2倍僅需一次即可開始用藥，目前仍在討論中，希望能儘快有讓B肝病友振奮的結果。

6.確診後肝功能異常，是長新冠嗎？

Ｑ：我今年75歲，本身有慢性B型肝炎，也有輕度脂肪肝，曾接受3劑的新冠疫苗注射，但兩個月前還是被確診新冠病毒感染，有視訊看診，也有服用抗新冠病毒藥物，病程約兩周就結束了。不過，自確診後，抽血檢驗發現AST/ALT數值異常升高，都在70∼90U/L，也持續有心悸、疲倦和肌肉痠痛的症狀，已經持續一個多月了。請問肝功能異常及疲倦等症狀，是不是「長新冠」？

Ａ：所謂「長新冠」是指感染新冠肺炎病毒康復後，有些人仍持續有喘、易疲倦、肌肉痠痛等症狀而稱之。簡單來說是感染新冠肺炎病毒後衍生的慢性後遺症。根據統計，新冠肺炎康復後，約有一半的人會出現症狀輕重不一的後遺症，持續時間1∼3個月不等。常見的症狀多半集中在神經系統（疲勞、憂鬱、焦慮、肌肉痠痛）或心血管系統（心悸、胸悶或胸痛），根據你出現的症狀，不排除你可能有這些後遺症。

但肝發炎指數異常升高一般與長新冠無關，為何指數升高應請教你的肝膽科醫師。