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肝爹信箱有問必答(40)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2022-10-15

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1.慢性B肝患者能否不要停藥？

Ｑ：我是慢性B肝e抗原陰性患者，服用貝樂克到今年6月因健保規定而停藥，8月初抽血，AST/ALT數值又升高到90/160 U/L，因還要觀察至少3個月，ALT數值還要超過正常值上限2倍才能再開始用藥。其實我已經停藥復發多次，每次停藥後病毒就會趁勢坐大，雖然有時ALT數值沒有超過2倍，但肝臟還是有發炎，我想我遲早一定會有肝硬化，請問有沒有可能縮短等待期或儘可能不要停藥？

Ａ：在台灣，對於慢性B肝e抗原陰性患者使用口服抗病毒藥物的臨床指引確實造成病患和醫師心理的壓力和困擾。

依照目前的健保給付規定，e抗原陰性且無肝硬化者，不論初次服用抗B肝病毒藥物，或是停藥後再度用藥，皆需在其ALT數值超過正常值上限2倍，且在半年內有2次，而其間隔需大於3個月。這確實是全世界最嚴格的用藥標準。

經過肝病醫學界的建議，自110年3月起，若肝纖維化≧F3者，其用藥門檻下修為ALT數值只要超過正常值上限而不需超過2倍。

至於能否不要停藥，目前台灣肝病醫學界仍有爭議，需等到有更多臨床數據才會有定論。

2.有高血壓也可以檢查B、C肝及做腹超嗎？

Ｑ：最近看到貴基金會在7月份舉辦「全民超了沒？」免費腹超檢查活動，可惜看到的時候已經過期了。我今年48歲，但因有高血壓而固定在追蹤及接受藥物控制，請問有高血壓這種慢性病，也可以檢查有沒有B、C肝炎或做腹部超音波嗎？
  
Ａ：鑑於國人對健康意識日益重視，及大部份的肝病並沒有明顯症狀，民眾容易因警覺性不夠而延誤就醫，國民健康署先在民國100年提供年滿45歲那年之民眾，搭配成人預防保健服務終身得接受1次B、C型肝炎篩檢服務，之後更在民國109年起擴大放寬只要年滿45歲（原住民國人則為40歲）至79歲之民眾，都可接受終身1次的B、C型肝炎篩檢服務，以期早期發現、提供適當治療，避免演變為慢性肝病及肝硬化。

全國的醫療單位均有提供這樣的便利服務，您既然有固定在門診就醫，可趁追蹤時，透過健保卡查詢，若沒有做過，就可做這項檢查。同時可順搭成人健檢包含的肝功能（GPT、GOT）檢查，若檢查結果肝功能異常者，醫師會安排腹部超音波檢查。

3.抗新冠病毒藥物與清冠一號可同時使用嗎？

Ｑ：爸爸是慢性B肝帶原者，也有糖尿病、高血壓等慢性病，平常控制得不錯。近日因爸爸呼吸喘，咳嗽厲害，新冠快篩呈陽性，經視訊診療後，醫師開立抗新冠病毒藥物（Paxlovid），但家人又聽說吃清冠一號可以加速病程改善，所以兩種藥物都有服用，想請問這樣合適嗎？
  
Ａ：研究資料顯示，不論是西藥的抗新冠病毒口服藥物（Paxlovid及Molnupiravir），或中藥配方的清冠一號，這兩種藥物之藥效可能很接近，都有抑制病毒蛋白?複製的功能，同時服用感覺藥效似乎有加倍的好處，但也可能有其他未知的負面交互作用，其實臨床上並沒有清冠一號與抗病毒口服藥物合用治療的經驗，也欠缺兩者交互作用的研究，建議清冠一號與抗病毒口服西藥，擇一使用就好。

唯有一點須注意，清冠一號藥性較涼（寒），臨床上有確診病患服用清冠一號後會出現腹瀉、脹氣，所以也不是每一位確診患者皆適合使用。

4.有慢性C肝、曾確診新冠肺炎，可治療C肝嗎？

Ｑ：外婆高齡90歲，有慢性C肝及失智症病史。家人覺得老人家年齡大又有多種慢性病，所以外婆並沒有接種新冠疫苗。前幾天感染到新冠肺炎病毒，因有呼吸困難、低血氧而住院，給氧氣也有投予抗新冠病毒藥物，住院兩個月後出院，目前除了呼吸仍急促、虛弱外，病情還算穩定。出院時醫師有提到是否需要考慮C肝口服藥物治療，請問確診後的慢性C肝患者有必要治療嗎？若可以，會影響療效嗎？
  
Ａ：自新冠肺炎疫情開始，至今已經過兩年多，有關新冠肺炎與其他疾病間交互影響的研究也相繼出爐。臨床研究發現，肝硬化患者若感染新冠病毒，其死亡風險是非肝硬化者的3.3倍！外婆能安然度過此次新冠疫情，表示原本的身體狀況應該還不錯，但外婆的C肝病情究竟如何，我們會建議等到她的身體狀況穩定後再詳加評估，屆時再判斷用藥的必要性、安全性和可能的療效。

5.肝昏迷與「腦霧」如何辨別？

Ｑ：我舅舅有酒精性肝硬化，自今年初以來，曾發生過胃靜脈瘤出血或便秘引發的肝昏迷而送急診就醫多次。兩週前舅舅確診新冠肺炎，隔離期間有吃抗病毒藥物，復原狀況不錯。只是舅媽覺得舅舅最近口語表達不清楚，反應遲鈍，擔心是不是肝昏迷的前兆，但也聽說確診過後的人會有「腦霧」現象，這兩者要如何判斷？
  
Ａ：隨著新冠疫情的流行，許多非特異性的疾病現象也跟著在確診病人復原一段時間後被發現，「腦霧」也被認為是所謂「長新冠」眾多症狀中的一項。

「腦霧」屬偶發性認知功能障礙，常見的症狀包括專注力下降、記憶力減退、反應遲鈍、昏沉、言語與理解能力變差等，而這上述現象確實與肝昏迷的症狀相似，有時也不容易明確的分辨。

若舅舅最近沒有一些可能誘發肝昏迷的狀況，包括：腸胃道出血，感染或便秘等，建議先至神經內科就醫，尋求專業判斷。