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肝爹信箱有問必答(39)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2022-07-12

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1.抗COVID-19病毒藥物會不會影響貝樂克的療效？

Ｑ：我大哥是慢性B肝患者，有肝硬化併脾臟腫大，長期服用貝樂克，狀況尚算穩定。昨天開始大哥出現發燒、鼻塞及咳嗽，因快篩陽自行到醫院做了PCR陽性而被確診，目前居隔中，有一個問題是醫師有開抗COVID-19病毒的藥物（Paxlovid），不知這藥物會不會影響貝樂克的藥效？

Ａ：根據Paxlovid的藥品使用說明單指示，該藥物容易與多種藥物（如心血管藥物、身心科藥物、抗感染、癲癇用藥及癌症藥物）產生交互作用，進而影響彼此的代謝狀況，因此須經醫師審慎評估使用。雖然Paxlovid對貝樂克不會造成交互影響，建議兩者不要併用，最好至少相隔2∼3小時。

值得注意的是，Paxlovid的副作用之一，可能會出現肝功能異常（倦怠厭食、茶色尿或眼白泛黃），若有這些情形發生，應盡速就醫。

2.血小板很低可以打新冠疫苗嗎？

Ｑ：媽媽是慢性C肝併有肝硬化的患者，雖然曾接受過宜譜莎治療且成功根除Ｃ肝病毒，但因肝硬化的緣故，媽媽的血小板很低，都在7∼8萬左右，請問這樣可以打新冠疫苗嗎？

Ａ：新冠疫苗可能誘發靜脈血栓且合併血小板數目明顯降低，這是因血栓導致的結果，並非表示原本有血小板數目較低的病人接受新冠疫苗注射後會誘發靜脈血栓；另外，染病後可能衍生重症甚至影響肝臟功能之風險會增加而危及生命，故建議還是應積極且盡快接受疫苗注射比較好。

3.C肝藥物宜譜莎服用中斷，還可繼續治療嗎？

Ｑ：我奶奶已高齡92歲，有慢性C型肝炎、高血壓及失智，家人覺得老人家沒有症狀，也就沒有定期追蹤。聽說C型肝炎已經有新的口服藥物可以治療，成功率極高，就帶奶奶去醫院評估，也開始服用宜譜莎，不過才吃了兩週，奶奶就因跌倒導致腦出血，經住院緊急處置3週後才出院。目前奶奶狀況還好，只是宜譜莎因而中斷沒吃了。請問奶奶還須要繼續治療嗎？中風後的體質還可以治療嗎？

Ａ：因醫療狀況而中斷C肝口服藥物的治療，可以重新接受第二次療程。只是剛中風後又是高齡長者，是否要立即再接續治療，還是要請相關專科醫師審慎評估。

4.異常凝血酶原（PIVKA-II）檢驗比較敏感嗎？

Ｑ：大哥是C肝患者，去年已服用抗病毒藥物將C肝病毒根除了。3個月前超音波檢查發現肝臟有一個小陰影，其後雖有安排電腦斷層，仍沒辦法確認其性質，抽血檢測甲型胎兒蛋白值是18ng/mL，在正常範圍內；前天回診，醫師又另開一項腫瘤標記叫「異常凝血?原（PIVKA-II）」，請問這項檢驗比甲型胎兒蛋白更敏感嗎？

Ａ：「甲型胎兒蛋白」至今仍是偵測肝癌最普遍也具有相當不錯效益的血清腫瘤標記，其敏感度及特異性皆不錯，但在直徑小於3公分的小型肝癌患者，大約有1/3其甲型胎兒蛋白值是正常的，就算是大型肝癌，也有約10%的患者甲型胎兒蛋白值沒有異常升高。

「異常凝血酶原」（PIVKA-II）是另一項被用來偵測肝癌的腫瘤標記，因為正常人的血液中是不存在異常凝血?原的，但在惡性肝腫瘤患者體內，其濃度會異常升高。

「異常凝血酶原」對肝癌偵測的敏感度及特異性是否比甲型胎兒蛋白好，並無定論，且其費用較貴，故健保遲至2020年9月才開始有條件給付。目前大多是在高度懷疑肝腫瘤是肝癌而血清甲型胎兒蛋白值正常時，加驗「異常凝血酶原」，若異常升高則可強化肝癌之確診。

5.有慢性B肝及紅斑性狼瘡，可使用清冠一號嗎？

Ｑ：小妹有慢性B肝，也是紅斑性狼瘡患者，所以我們很注意她的健康。多年前曾發生急性肝炎發作，當時緊急使用干安能而得到控制，也因為那次駭人的經驗，從此就不敢停藥，現在也還是自費使用貝樂克。最近小妹的同事感染到新冠肺炎，雖然妹妹有打滿3劑疫苗，但還是被感染，還好居隔期間，小妹只需症狀治療及多休息，沒有感到特別不舒服。最近有人熱心介紹「清冠一號」可保健，請問小妹可以使用嗎？

Ａ：「清冠一號」是中藥複方，根據「清冠一號」用藥指引，可用於治療新冠肺炎無症狀與輕症患者，非預防保健使用。且須經合格的中醫師會診後方能使用。

既然你妹妹已逐漸恢復健康了，「清冠一號」又非保健用藥，故不建議使用，以免反而傷身。

6.晚期肝癌只能考慮標靶及免疫療法嗎？

Ｑ：我外公有慢性B型肝炎和C型肝炎，平日也很愛喝酒，自認身體很健壯也就沒有追蹤。最近因消瘦及容易腹脹，我們帶外公去醫院檢查，醫師說外公已經有嚴重的肝硬化，且超音波也發現許多大小不一的腫瘤，高度懷疑是肝癌，且腫瘤也已侵犯到門靜脈與腹腔的淋巴結，判斷已是晚期，只能考慮標靶治療或免疫療法，請問外公目前只有這樣的治療方法嗎？

Ａ：你外公的肝癌病情確實只能考慮標靶治療及免疫療法，但必須先確認其肝臟功能是否仍維持在Child-Pugh分級的A級，才有本錢接受上述兩種療法，健保也才會給付標靶治療。多線標靶藥物治療目前已通過健保給付，大幅減輕治療帶來的經濟壓力與心理上的沉重負擔，有些情況也可搭配自費「免疫療法」併用，期望發揮最大的療效。

醫師會依據患者的肝癌狀況、對副作用的耐受度、經濟能力；以及考量一線治療無效之後，是否有接續治療的藥物可以銜接，與患者及家屬進行溝通，若能積極治療，還是有一線生機的。