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運動完，AST （GOT）飆高！ 怎麼回事？

諮詢╱陳健弘（臺大醫院雲林分院副院長、臺大醫學院內科副教授）

撰稿╱黃靜宜

有些民眾跑馬拉松或重訓後，隔天剛好回診抽血檢查，發現AST（GOT）升高，是肝臟出問題了嗎？

 

一位大學教授接受年度健檢，幾天後拿到報告，發現其中一項肝發炎指數 AST（GOT）竟然出現紅字。由於他有B肝帶原，很擔心是否肝臟出問題，趕緊到肝膽腸胃科掛號。醫師看了他的報告，詢問他健檢前幾天是否有劇烈運動？這位教授才想起，健檢前一天他才參加了馬拉松比賽，挑戰自我極限跑完全馬。原來， AST異常上升，跟他跑馬拉松有關！

一般稱為肝功能指數的AST（GOT）與ALT （GPT），是顯示肝臟是否發炎的代表指數，所以嚴格來說應為「肝發炎指數」。不過，這兩個指數代表的意義仍不盡相同。

AST、ALT是一種酶，平常存在肝臟細胞中，當肝臟發炎、肝細胞壞死時，AST、ALT就會從肝細胞釋出到血液中，此時抽血檢驗就會驗出指數異常。正常值一般為40 U/L以下（各醫院標準略有不同），透過抽血就能檢驗，最基本的成人健檢也含括此項檢查。

AST也存在肌肉中 運動過度會升高

不過，AST除了存在肝臟細胞以外，在肌肉（橫紋肌）、心肌、紅血球也有，所以AST升高還有其他可能性，可能是溶血、過度使用肌肉導致橫紋肌溶解、甚至是心肌梗塞。

如果民眾抽血結果只有AST升高，ALT不高（正常），也排除溶血及心肌梗塞的可能性；醫師一問下，抽血前又曾經有過比較劇烈的運動，幾乎就可推斷是運動過度、肌肉損傷引起。

這種劇烈運動導致肌肉損傷引起的AST升高現象，可能維持數小時或數天，隨著肌肉逐漸修復，就會回復正常。雖然不是肝臟出了問題，但運動過度使肌肉損傷也不是好事，因此，建議民眾平時運動應斟酌自身體能狀況，適度、適量就好。

ALT升高就是肝細胞發炎

相反的，若檢驗結果ALT升高，不管AST高不高，因為ALT酵素只存在肝臟內，因此可直接判定是肝細胞發炎，而不是其他器官疾病引起的。若民眾拿到這樣的檢查報告，下一步應就醫找出肝發炎的原因。

在台灣，肝發炎指數上升最常見的原因，第一是B肝病毒，第二是C肝病毒，第三是非酒精性脂肪肝或喝酒引起的酒精性脂肪肝。其他較少見的因素還有感染A肝病毒、自體免疫疾病，或吃了一些會引起肝發炎的藥物或食物等。

AST、ALT異常 一定要就醫找原因

肝發炎指數升高怎麼辦？為何會上升？民眾有此疑問時，最重要的是尋求肝膽腸胃科專科醫師的診治，由醫師判定為何指數會上升，是否需要治療或是追蹤觀察即可，不要自己猜測判斷，也不要自行服用某些藥物或食品，企圖讓指數下降。因為肝發炎指數異常的原因很多，處理方式也不一樣，重點是找出原因、對症治療，而非降指數。

例如若是B肝病毒引起的肝發炎，就要看是否符合B肝治療要件？若是C肝病毒引起，可以使用C肝全口服藥物治療，治癒率超過98%。如果醫師評估暫時無須用藥，建議持續追蹤，就依照醫師建議的時間回診，再抽血檢查了解數值變化，追蹤頻率也因人而異。

 

AST、ALT正常 不代表肝臟沒問題

AST、ALT指數異常，一定要就醫找原因，但如果指數正常呢？也不代表肝臟沒有問題，還要看看其他檢驗項目數值及腹部超音波檢查是否正常才能下定論。也就是說，要了解肝臟健康與否，只檢查AST、ALT是不夠的。

臨床上確實有些病灶已有肝纖維化、肝硬化或肝癌，但AST、ALT卻沒有升高，這是因為檢驗當下肝細胞發炎剛好不嚴重，甚至沒什麼發炎，所以不能單靠這兩個指數來判斷肝臟健康情形，仍需搭配腹部超音波及其他檢驗項目。

肝病嚴重度不能單看肝發炎指數

此外，AST、ALT數值愈高，是否代表肝病愈嚴重？並不盡然。這兩個指數是一個警訊，告訴我們肝細胞正在壞死，但肝病有多嚴重？還要搭配其他檢查數值來看。

肝病嚴重度與以下項目更有相關性，包括：白蛋白（Albumin）、凝血時間（prothrombin time，PT）、黃疸數值（總膽紅素，Total Bilirubin），這3項才是肝病嚴重度的指標，另外還得搭配腹部超音波檢查，來看有沒有肝硬化或肝腫瘤。

舉例而言，ALT 600和ALT 60的人，哪一個人的肝病比較嚴重？答案是不一定，還要看黃疸數值。如果前者的黃疸指數是1.0，後者是3.0，那以3.0的人較為嚴重。

從肝纖維化到肝硬化 AST、ALT正常或異常都有可能

我們常說肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三部曲，從肝炎到肝硬化還會經過肝纖維化的過程，當肝發炎比較厲害或發炎的時間久了，人體不是產生正常的肝組織來修復受損的肝，而是由纖維組織來取代正常的肝組織，使肝臟產生纖維化的現象。初期的肝纖維化還有逆轉的機會，一旦進展到某一階段，就形成肝硬化，此時就難以「逆轉」，亦即肝臟一旦硬掉就無法再軟化了。

而在肝纖維化進展到肝硬化的過程中，肝發炎的情況卻有可能緩解，於是從肝細胞被釋放出來的AST、ALT也沒有那麼多，檢驗數值就會顯示正常，此時很容易讓人誤以為肝已經變好了。這就是為什麼不能光靠AST、ALT來判斷肝臟的健康情形，也不能單以這兩個指數高低來判斷肝病的嚴重度。
  
所以要特別提醒B、C肝病友，務必要定期追蹤，至少每半年要做一次完整的肝臟檢查，包括抽血檢驗肝發炎指數、胎兒蛋白腹部超音波檢查，依照醫師指示服用抗病毒藥物治療。而有Ｃ肝者則建議盡快治療，愈早根除Ｃ肝病毒，就能減少日後肝硬化及肝癌的風險。

Q :工作壓力大、常熬夜，會造成肝發炎指數升高嗎？

A :感冒、熬夜、工作負荷大、抽血時沒有空腹等，並不會造成AST、ALT指數異常，所以不要將 AST、ALT指數異常歸諸於這些因素。