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肝爹信箱有問必答(43)

撰稿 / 謝佳燕（本會專業護理師）2023-07-18

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1.有肝硬化、糖尿病，可以打流感疫苗嗎？

Ｑ：爺爺有慢性B肝併肝硬化，也有糖尿病，有定期追蹤。本來準備要帶爺爺去打流感疫苗，但又聽人說，打了流感疫苗反而會加重原有的病情，請問應該要帶爺爺去打嗎？

Ａ：肝病患者，特別是有嚴重肝纖維化或肝硬化者，由於免疫力較一般人差，得到流感後特別容易發生細菌性肺炎等併發症，甚至可能誘發重症而有死亡之虞，此外，流感本身也可能加重肝臟發炎而導致肝病惡化，所以本身是慢性B肝帶原或慢性肝病患者更應積極接受流感疫苗注射，有了足夠的保護力，才可以避免流感的威脅，因此，接種流感疫苗對慢性肝病患者是必要的，也是有效又安全的預防措施。

2.76歲、B肝表面抗體數值低，需要接種B肝疫苗嗎？

Ｑ：媽媽已經76歲，最近安排做自費健檢，報告顯示媽媽雖然沒有B、C型肝炎，但血中B肝表面抗體的數值是25 mIU/mL。聽說抗體數值最好要超過100 mIU/mL比較安全，請問媽媽這樣的年紀，有建議要接種B肝疫苗嗎？

Ａ：根據研究資料顯示，B肝表面抗體數量>100 mIU/mL，表示對B肝病毒有足夠的抵抗力。若過去曾有而目前沒有檢出B肝表面抗體（<10 mIU/mL）者，有可能免疫記憶能力減弱或消失，在此狀況下，建議可追加B肝疫苗的注射，使其抗體再度大量產生。雖然此次你媽媽血中的B肝表面抗體量較少，但仍具有免疫能力，所以暫時可不需要接種B肝疫苗。

3.慢性B肝帶原者如果又得到A型肝炎會怎樣？

Ｑ：我媽媽是慢性B肝帶原者，且有第三級的肝纖維化，長期追蹤還算穩定。最近發生好市多冷凍莓果受到A肝病毒污染的食安事件，我家有買到這批莓果，媽媽也吃了不少。最近媽媽除了抽血發現肝發炎指數有點升高外，並無其他的不適，醫師建議再觀察看看。我聽說有慢性B肝的人若再得A型肝炎，可能會導致肝衰竭，請問我們還要注意什麼？

Ａ：吃到這批受A肝病毒污染之莓果的民眾，是否會引起肝炎，與其體內是否已有具保護性的A肝抗體（Anti-HAV IgG）密切相關。在台灣，現在50歲以上的民眾，因年幼時的生活環境較差，普遍來說都曾感染過A型肝炎病毒而產生A肝抗體，且能終生持續存在，因而對A型肝炎已具有免疫力，比較可以放心。若不清楚自己是否具有免疫力，可觀察有無出現發燒、全身倦怠及食慾不振等症狀，若有則應儘速就醫檢驗肝功能。幸而急性A型肝炎患者，只有極少數可能會出現黃疸而有肝衰竭之疑慮，大部份的人多會順利痊癒。

4.乾癬治療藥物對B肝帶原者會不會有影響？

Ｑ：我姊姊是慢性B肝帶原者，也是乾癬患者，早期時，乾癬都是用類固醇和抗組織胺藥物併用，但效果時好時壞，復發機率也高，最近醫師有考慮使用生物製劑治療，請問這種治療對我姐姐的B型肝炎會不會有影響？
  
Ａ：乾癬是一種慢性發炎性皮膚疾病，治療的藥物是會抑制乾癬生成的免疫路徑，也就是說會抑制免疫系統，造成免疫力下降，除了會增加感染的風險外，也會讓B肝病毒再活化而引起急性肝炎，因此有慢性B肝者，因病而需接受治療時，都要審慎考慮是否會活化B型肝炎病毒。

不過，現在治療期間，醫師都會密切監測肝功能及B肝病毒量的變化，隨時視情況調整用藥劑量。必要時，在治療前可預防性的投予抗B肝病毒藥物。

5.貝樂克為何要改成隔日服用？

Ｑ：我爸爸有慢性B肝且併有肝硬化，同時有糖尿病，目前規則的服用糖尿病藥物及貝樂克。上個月回診，醫師特地交代爸爸，貝樂克要改成隔日吃一顆，但之前都是一天一顆，為何改成隔日服用？仿單上也說明貝樂克的藥效只能維持15小時，這樣改變會影響藥效嗎？
  
Ａ：貝樂克是在肝臟代謝，由腎臟排出，因此服用貝樂克的人需定期監測腎功能。糖尿病患者併發腎功能不全者並不少，可能令尊之腎功能已有衰退現象，一旦代表腎功能的eGFR數值低於50而仍高於30時，貝樂克之服用劑量需改為每兩天服用0.5毫克，血中貝樂克的濃度才能維持在合宜的狀態。

6.曾經有B型肝炎，現在B肝表面抗原陰性，可以捐血嗎？

 

Ｑ：我在30年前捐血時被發現有B型肝炎，不能捐血。上周公司健檢，報告顯示我的B肝表面抗原為陰性。請問目前捐血中心有放寬捐血的條件嗎？
  
Ａ：慢性B肝帶原者，雖然在後續追蹤時B型肝炎表面抗原可能轉為陰性，但因病毒已嵌入肝細胞核染色體中，因此仍是B肝帶原者。血中B肝表面抗原呈現陰性，只是表示人體內的B肝病毒活性已大幅降低，製造出來的表面抗原數量甚低而無法檢測出來。捐血中心為維護受血者的健康，不但沒有放寬捐血標準，且採用更嚴格的病毒核酸篩檢方式。